(相關資料圖)
病案首頁中的患者診療信息，其中被ICD-10編碼所記錄的是患者的疾病診斷，ICD-9-CM-3編碼則是記錄的手術操作信息，在首頁上的手術操作欄中，記錄了患者本次入院后實施的所有手術以及重要的操作信息，我們都清楚，這些被記錄的手術操作信息都是患者住院時成功接受的治療，哪些沒有成功實施的手術操作，在首頁上如何填寫，這期來講講這個。
手術未成功實施的情況比較復雜，分下情況討論：
最常見的是腹腔鏡手術的“中轉開腹”，當原本的腔鏡手術無法繼續實施的，手術中轉為傳統的切開，改變了手術的入路，最重要的手術步驟，切除的病損部位不變，所以應當還是將病損切除術作為主要診斷，另外需要附加一個 54.21（腹腔鏡檢查）。患者進行腹腔鏡下的膽囊切除術，術中發現切除部位的切口存在滲血，于是又進行了腹部切開探查。
這個患者膽囊切除術已經實施完成，但是又進行了原計劃外的手術“剖腹探查”，所以在對腹腔鏡下膽囊切除術編碼外，應該附加54.1101（腹腔鏡中轉剖腹探查術）
03手術中途操作失敗或手術未按原計劃實施成功這種情況是患者的手術在實施過程中失敗或者未能成功實施原本的手術計劃，對手術的編碼，與情況二類似，區別在于手術的最終結果，情況二是手術中途轉換手術方式，但結果是完成了手術，情況三是手術中途無法繼續進行，遂結束手術，最終的結果是手術沒有成功實施。
舉個例子說明：
患者胃癌入院計劃實施胃癌根治術，開腹后發現患者存在多處的轉移，已無手術條件，與家屬溝通遂放棄手術，保守治療。這臺手術沒有按照原計劃進行，但是已經進行的步驟有開腹并進行了探查，遂將54.11（剖腹探查）作為已經實施的手術步驟進行編碼。
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