長(zhǎng)久以來(lái)，死亡這個(gè)話題，在傳統(tǒng)觀念里總是沉重的、晦氣的，所以我們閉口不談、敬而遠(yuǎn)之，事實(shí)上我們似乎對(duì)這個(gè)話題逃避得太久，所以當(dāng)面對(duì)身邊人面對(duì)死亡的時(shí)候，人們常常不知所措，無(wú)法思考。隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的快速發(fā)展,人們對(duì)于優(yōu)死的愿望更加強(qiáng)烈,我國(guó)老齡人口基數(shù)大,需求也相應(yīng)增加,然而我國(guó)的優(yōu)逝制度并不完善,作為陪伴終末病人走完最后一刻的醫(yī)護(hù)人員,家屬,志愿者,心理治療師,芳香師等將面臨巨大挑戰(zhàn)。本文通過(guò)分享普及安寧療護(hù)的一些基本知識(shí)，循序漸進(jìn)的提升大眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知度。讓大眾“學(xué)在前”“思在前”“做在前”，消除對(duì)“死亡”兩字不必要的恐懼及焦慮，“讓逝者有尊嚴(yán)，讓生者無(wú)遺憾”。
一、 什么是安寧療護(hù)？
(資料圖片)
安寧療護(hù)通俗的講就是臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑息療法，是對(duì)沒(méi)有治愈希望的患者進(jìn)行的積極而非消極的照顧，通過(guò)對(duì)其癥狀的控制，盡可能提升患者和家屬的生活品質(zhì)到最好的程度。安寧療護(hù)肯定生命的價(jià)值，將死亡視為一個(gè)自然的過(guò)程；它不刻意加速、也不延緩死亡的到來(lái)；在控制疼痛及身體的癥狀之外，對(duì)病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧。同時(shí)強(qiáng)調(diào)來(lái)自周遭的支持，不僅支持病患積極地活著直到辭世，也協(xié)助家屬在親人患病期間及喪親之后的心理反應(yīng)都能有所調(diào)試。
安寧療護(hù)并非放棄對(duì)患者的積極救治，而是給予臨終患者積極而整體的照顧。安寧療護(hù)所照顧的是生命，不是死亡。它不限于腫瘤病人，而是服務(wù)于所有終末期病人。安寧療護(hù)從來(lái)不說(shuō)“我們已經(jīng)無(wú)計(jì)可施”，雖然我們不能根治哪些無(wú)法治愈的的疾病，但我們可以控制由疾病引起的痛苦癥狀；我們不能消除親人的痛苦，但我們可以陪伴在悲傷的人們身邊，分擔(dān)他們的哀傷；我們不知道所有的答案，但我們可以聆聽(tīng)患者的所有傾述。
安寧療護(hù)方式的開(kāi)創(chuàng)者是英國(guó)人桑德斯。1967年她創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) —— 圣克里斯多福安寧醫(yī)院, 使垂危病人在人生旅途的最后一段過(guò)程得到需要的滿足和舒適的照顧。2004年世界安寧緩和醫(yī)療聯(lián)盟在全球推行，至今已獲得77個(gè)國(guó)家相關(guān)組織積極響應(yīng)和大力支持。
二、 安寧療護(hù)和安樂(lè)死的區(qū)別
和安寧療護(hù)容易混淆的一個(gè)概念是安樂(lè)死。安樂(lè)死是指“患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程”。
兩者常常都在一些終末期患者中被提及，對(duì)象有交叉，但也存在明顯區(qū)別。
安寧療護(hù)的目的是“善終”，幫助患者控制和緩解痛苦，不刻意的加速或延緩死亡的過(guò)程，服務(wù)對(duì)象既包括患者本人，也包括患者家屬；安樂(lè)死的目的是“速死”，幫助患者徹底解除痛苦，希望加速死亡的過(guò)程，服務(wù)對(duì)象直接為患者本人。
從合法性來(lái)看，安寧療護(hù)目前已經(jīng)得到比較廣泛的認(rèn)可，上海也作為全國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)在推廣、優(yōu)化安寧療護(hù)的服務(wù)，安樂(lè)死在我國(guó)則仍未被批準(zhǔn)。
三、 哪些是安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象？
國(guó)家《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》指出，安寧療護(hù)以終末期患者和家屬為中心。其中患者符合以下條件就可獲得安寧療護(hù)服務(wù)：1.疾病終末期，出現(xiàn)癥狀。2.拒絕原發(fā)疾病的檢查、診斷和治療。3.接受安寧療護(hù)的理念，具有安寧療護(hù)的需求和意愿。
目前關(guān)于生命未期的界定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)生存期，只要患者有需求和意愿，都應(yīng)獲得安寧療護(hù)。
四、 安寧療護(hù)提供哪些服務(wù)？
1. 癥狀控制：眾所周知終末期患者具有疼痛、呼吸困難、厭食、惡心、嘔吐、便秘、無(wú)力、昏迷和壓瘡等不適癥狀，使患者在身體上受到極大的痛苦。因此，終末期患者常見(jiàn)癥狀控制及護(hù)理是安寧療護(hù)的核心內(nèi)容，是心理、社會(huì)、精神層面照護(hù)的基礎(chǔ)。安寧療護(hù)通過(guò)疼痛治療癥狀管理措施緩解終末期患者的癥狀負(fù)擔(dān)，減輕痛苦，最大程度提高患者的生活質(zhì)量。
2. 舒適照護(hù)：隨著死亡腳步的臨近，終末期患者的癥狀更加惡化，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喉間痰鳴音、神志不清、指甲蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷等癥狀。因此，為終末期患者提供舒適照護(hù)是安寧療護(hù)不可缺少的一部分。
3. 心理支持和人文關(guān)懷：工作人員特別是心理咨詢師的心理支持在終末期患者接近死亡時(shí)倍感溫暖，使每一患者的尊嚴(yán)得到維護(hù)，心理得到安慰。一個(gè)人在知道自己不久于人世時(shí)，恐懼、驚慌、悲傷等情緒都有可能產(chǎn)生。安寧療護(hù)工作人員通過(guò)表情、言語(yǔ)、姿勢(shì)、行為等影響和改變生命末期患者的心理狀態(tài)和行為，接觸他們的苦悶及恐懼：同時(shí)通過(guò)與患者的交流，了解患者的心理需求和意愿，幫助其緩解情感上的不安，適應(yīng)臨終這個(gè)突發(fā)事件。合適的心理支持和人文關(guān)懷可以與癥狀控制互相作用，以提高終末期患者的生命質(zhì)量。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與照護(hù)、及時(shí)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，讓他們感受到外界的關(guān)心與支持，盡力滿足患者的要求和希望，使他們?cè)诰裆系玫綄捨亢桶矒幔惆榛颊咧敝疗涫攀馈?/p>
“生如夏花之絢爛，死若秋葉之靜美”安寧療護(hù)階段，雖然意味著到了生命終末期，不再進(jìn)行治愈性治療，但也不意味著放棄治療，而是應(yīng)用最基本的藥物和手段，通過(guò)提供照顧和服務(wù)，幫助終末期的患者舒適、安詳、無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，讓溫暖與愛(ài)照亮生命“最后的歸途”。
（作者：上海市長(zhǎng)寧區(qū)程家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生主管醫(yī)師孫雄）
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