近日，南京市兒童醫院心胸外科再次完成了一例經皮胸前穿刺封堵室間隔缺損殘余漏手術，以針尖大小的傷口代替開胸手術，通過穿刺封堵幫助14歲室間隔缺損患兒重獲健康心臟。據悉，該項技術由南京市兒童醫院心胸外科率先開展，開啟了先心病治療微創化新局面。
術后心臟上仍有殘余漏，二次開胸手術風險大
(資料圖片僅供參考)
13年前，僅3個月的佳佳（化名）因“先天性室間隔缺損、肺動脈高壓”進行了心臟外科矯治術。然而，術后復查心臟超聲發現，心室水平補片存在殘余左向右分流。由于佳佳年齡小，二次開胸手術難度大、風險高，且醫生表示殘余漏可能隨著孩子的成長自愈，便沒有進行殘余漏修補。從此，佳佳心室上的“洞”也成了父母的“心病”。
多年來，佳佳的心室殘余漏始終沒有改善，父母為此四處奔波。今年7月，他們帶著14歲的佳佳找到了南京市兒童醫院心胸外科莫緒明教授。他介紹：“室間隔缺損是指左右心室之間有縫隙或孔洞，就如同兩個屋子之間的墻上出現了一個‘窟窿’，是兒童最為常見的先天性心臟病。目前室間隔缺損的治療方法包括外科開胸手術、微創封堵術及介入封堵治療。術后殘余漏是室間隔缺損修補術后的并發癥之一，嚴重者可造成血液破壞、心功能衰竭、心內感染等。”
入院后，佳佳經過詳細的檢查，明確為室間隔缺損修補術后殘余分流，缺損直徑約4.2mm，已影響到正常的生長發育，且幾乎沒有自然閉合的可能，建議盡快進行手術治療。
微創介入代替開胸，針尖傷口完成“補心”
“孩子小時候做過開胸手術，再做一次會不會有危險？”這是佳佳父母最大的顧慮。“經過第一次手術，可能存在組織粘連、解剖位置改變等情況，如果二次開胸手術，風險非常大。如果采用經血管介入治療又存在諸多限制，”莫緒明教授說道。手術團隊綜合考慮患兒的特殊情況，以及預后獲益更大化，在征求家屬意愿后決定，為佳佳行食道超聲引導下經皮胸前穿刺封堵術治療 。
7月25日，經過充分的術前準備，心胸外科莫緒明教授、戚繼榮主任共同為佳佳實施手術。由超聲診斷科陳俊副主任醫師實施經食道超聲精準定位，確定穿刺點。術中無需開胸，而是選取胸骨左緣第四根肋間作為穿刺點，插入一根特殊的空心針，將導絲從針管中穿過，并在經食道的實時超聲引導下，探至左心室，再將大小合適的封堵器由導絲植入心室缺損處，先后打開封堵器兩端的“小傘”，完成封堵，撤出導絲。術后超聲復查顯示封堵器呈標準“工”字形態，位置穩固，封堵完全，無殘余分流，封堵器對周邊組織無影響，封堵效果理想，手術順利完成，傷口僅有針尖大小。
手術效果好、損傷小，為患兒提供多樣化治療
據悉，食道超聲引導下經皮胸前穿刺封堵術是南京市兒童醫院心胸外科于2015年率先開展的一項新技術，已為30余例需要二次手術的先天性室間隔缺損患兒成功實施了殘余漏修補，手術效果好、創口小，且多年隨訪顯示，術后患兒心臟功能良好，無相關并發癥。
該項技術開辟了治療結構性心臟畸形的新途徑，也開啟了先心病治療微創化的新局面，避免了術中大出血、心肌再次損傷等風險，并由此可衍生出諸多新的手術方式 ，如經皮胸前穿刺肺動脈瓣置換術、三尖瓣雙孔成形術和瓣周漏封堵等，使之在應對兒童及成人復雜、二次室缺封堵治療上，展現出更多臨床應用的可能性，為廣大先心患兒和家屬提供了多樣化的治療新選擇。
通訊員 張艾萱 王洋
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 陶善工
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