附件1
(資料圖)
虹口區2023年暑假小學生轉學申請表
學生姓名 | 性別 | 原就讀年級 （如實填寫，否則影響學籍的轉入） | ||||
全國學籍號 | 學籍狀態 | □在讀； □其他 | ||||
原就讀學校全稱 | 省 市 區 學校 | |||||
父母一方 | 稱 謂 | 姓名 | 工作單位（非必填項） | 聯系電話 | ||
本區 戶籍 | 戶籍地址 | |||||
戶籍所屬 | 街道 居委 | |||||
非本區 戶籍 | 外省市戶籍地址 | |||||
本區居住地址 | ||||||
本區居住地所屬 | 街道 居委 | |||||
轉學 原因 | 監護人（簽名）： 年 月 日 | |||||
監護人承諾 | 本人承諾遞交的材料均真實有效，若發現事實與材料不符，本次申請作廢。 監護人（簽名）： | |||||
備注:
（1）符合回本區戶籍轉學條件的填寫表格中“本區戶籍”；
（2）符合回本區居住地轉學條件的填寫表格中“非本區戶籍”中“本區居住地址”和“本區居住地所屬”；外省市戶籍符合轉學條件的還需填寫“外省市戶籍地址”。
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