脂肪肝對于大眾來說并不陌生，我們自己或是周圍的親戚、朋友、同事做了B超后，很多人會有這個診斷。在網上搜索一下發現，科普文章大都會告訴我們，脂肪肝是由于體內脂肪含量過多所致，主要是由于平時吃的過多或食物含油過多，超過了身體所需要的能量，就會轉化為脂肪存積在肝臟里，量多了就形成脂肪肝。因此，醫生常常告訴患者要注意控制飲食，“管住嘴，邁開腿”。確實，大多數脂肪肝患者體型比較肥胖，有研究發現，肥胖和脂肪肝是密切相關的，尤其是我國男性患者，脂肪肝主要因為肥胖所致。那么，體型消瘦的人就不會得脂肪肝嗎？
首先，什么是“脂肪肝”？
(資料圖)
脂肪肝是脂肪性肝病的簡稱，可以由多種原因引起。如果將脂肪肝的肝組織放在顯微鏡下觀察，可以看到肝細胞內有大量脂肪堆積，正常肝細胞里則比較少。肝細胞內脂質沉積是脂肪肝形成的關鍵因素。如果肝細胞內沉積的脂肪量少，對肝臟功能的影響不會太大；如果肝細胞內堆積了太多脂肪，就可能對肝臟產生影響。做肝功能檢查，可能會有轉氨酶的升高，甚至出現膽紅素的上升，長此以往，還可能引起肝臟纖維增生，甚至肝臟腫瘤的發生。
脂肪肝的分型
脂肪肝的發生可以是代謝、遺傳、生理等多種因素引起，我們根據脂肪肝的病因可以細分為：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝等。臨床上最多見的是非酒精性脂肪性肝病，多數肥胖人群是屬于這種類型。由于遺傳易感、營養過剩及其并發癥導致的慢性肝損傷，如胰島素抵抗、肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病等。酒精性脂肪肝則是由于長期過量飲酒導致的慢性肝臟損傷，初期表現為酒精性脂肪肝，進而可發展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。特殊類型脂肪肝主要指某些藥物和環境毒素等導致的脂肪肝，或其他相關疾病導致的脂肪肝。
脂肪是怎么沉積在肝細胞里的？
肝臟是我們體內最大的營養產品加工廠，我們人體能量代謝或組織修復等所需要的物質，比如蛋白質、糖及脂肪等，大多在肝臟中合成，進而運送到全身各個部門發揮相應的生物學功能。如果把肝臟比喻成一個食品加工廠，其產能受三個環節所影響：即原材料的供應，產品生產能力和產品流通情況。肝內脂肪合成的過程與其相似，可以分為三個階段：合成脂肪的原材料進入肝細胞（主要是游離脂肪酸和糖類等）；肝內細胞器將這些原料加工成脂肪（主要是膽固醇和甘油三酯）；加工后的成品通過轉脂蛋白轉出肝臟，運送到相應器官或組織發揮作用。所以，這三個步驟中的任何一個出現問題，都可以導致肝內脂肪堆積而形成脂肪肝。肥胖人群的脂肪肝，多是由于原材料（游離脂肪酸和糖）過多，肝內脂肪的產量超出轉脂蛋白的運輸能力，脂肪無法及時運出而堆積在肝細胞內所致。
進食少就不會有脂肪肝嗎？
根據肝內脂肪產生的機制，我們可以知道，即使吃的不多也可能發生脂肪肝，原因主要是在脂肪合成的后兩個階段，即肝細胞內脂肪產生和脂肪轉出階段。進入肝細胞內的游離脂肪酸或糖類物質有兩個用途，氧化供能，或是合成甘油三酯和膽固醇等脂肪，轉運出細胞發揮生物學功能。氧化功能需要在肝細胞線粒體內完成，脂肪則主要在內質網合成。如果肝細胞內線粒體受損，導致氧化減少，就會使脂肪合成增多。而在脂肪轉出階段，如果轉脂蛋白減少，不能及時將肝內脂肪轉出，也可以導致脂肪在肝內的堆積。所以，脂肪肝的發生并不完全是因為進食過多引起，不是“胖子”也可能發生脂肪肝。
脂肪肝還可見于什么情況？
根據肝內脂肪堆積的機制可以知道，脂肪肝的發生還可能是由于肝臟本身的原因或轉脂蛋白不足所致。其實在很多情況下，都可以發生脂肪肝。比如懷孕的婦女由于激素水平的原因，可以使脂肪動員增多，肝內甘油三酯等合成相應增多。長期飲酒或服用損傷肝臟的藥物（比如四環素），引起肝細胞內線粒體受損，會使脂肪合成增多；或是因為疾病或營養不良，體內轉脂蛋白減少，使肝內脂肪不能及時轉出。這些因素都可能導致肝內脂肪堆積形成脂肪肝。
“瘦人”也可以發生脂肪肝
瘦的人是有可能發生脂肪肝的。可能的原因有：1.?藥物與酒精：長期大量飲酒或經常服用藥物，就會對肝細胞造成損傷，體內氧化減少、脂肪合成增多而滯留在肝臟內；2.?營養不良：如果長期營養不良，體內轉脂蛋白減少而使脂肪無法及時轉出而在肝內堆積，久而久之，就會導致脂肪肝的形成。但是這種原因的脂肪肝比較隱匿，不易被發現，如果持續損傷可導致纖維化。此類患者大多飲食比較清淡，以蔬菜為主而動物性食物吃得少，看似健康，其實飲食結構并不合理。同時，由于長期食物的結構不合理，也可能導致一些維生素和礦物質的缺乏，體內代謝相關的酶活性降低，肝內脂肪合成過多而導致脂肪肝。這些情況在一些老年人中比較多見，新陳代謝隨著年齡增長而衰退，同時伴隨一些代謝疾病，更易使脂肪堆積在肝臟而發生脂肪肝，
“瘦人”得了脂肪肝怎么辦？
如果“瘦人”初次體檢發現有脂肪肝，建議還是尋找專科醫生咨詢，了解可能的原因。如果出現食欲不振、乏力、惡心、右上腹不適等癥狀，要及時體檢。瘦型脂肪肝如果能夠早期發現，尋找病因，是可以恢復的。比如，戒煙戒酒、避免損肝藥物、進行有氧運動等。此外，如果是營養不良所導致的，需要適當進補，充足的優質蛋白有利于肝臟轉脂蛋白的合成，及時將肝臟多余脂肪搬運出去，防治瘦型脂肪肝。
作者：李謙?復旦大學附屬華山醫院感染科
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