新民晚報訊（特約通訊員 喻文龍 記者 江躍中）“醫(yī)聯(lián)體的主要任務是強化社區(qū)服務能力，使疾病預防關(guān)口前移、重心下移，推動慢病管理精細化、一體化發(fā)展。”靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、市北醫(yī)院院長陳俊峰今天（14日）介紹說，“為了真正‘疏通’上下聯(lián)動的就醫(yī)通道，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的分級診療體系，讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務，成立已經(jīng)有6年的靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體，在‘有效聯(lián)動’上下足了功夫。”
五床聯(lián)動相互接續(xù)
(資料圖片僅供參考)
93歲的江奶奶兩年前因腦梗死失能后，反復在臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療。前不久在社區(qū)住院期間，江奶奶突然咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)嗜睡。社區(qū)醫(yī)生潘菊美，迅速與“五床聯(lián)動”協(xié)議成員單位市北醫(yī)院老年康復科醫(yī)生吳純直接對接，同時從網(wǎng)上把既往病史轉(zhuǎn)過去，完成健康檔案流轉(zhuǎn)，免去了很多詢問的過程，簡化了入院流程，并開通相應綠色通道。120轉(zhuǎn)運老人還沒到，吳醫(yī)生就安排好了住院治療床位。
經(jīng)過一星期的精心治療后，江奶奶感染得到有效控制，健康狀況好轉(zhuǎn)后，又通過綠色通道，轉(zhuǎn)回至臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭養(yǎng)老床位繼續(xù)治療。
“這是作為醫(yī)療治療病床，我們參加了靜安區(qū)在全國首創(chuàng)實施的‘五床聯(lián)動’居家和社區(qū)整合性照護服務模式。即推動家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床‘五床’之間的服務轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成相互可接續(xù)的聯(lián)動模式。”市北醫(yī)院老年康復科主任舒錦介紹。
市北醫(yī)院地處人口密集的彭浦地區(qū)，主要承擔著轄區(qū)近60萬人的醫(yī)療服務。該區(qū)域老年人口比例超過全市平均水平，而老年患者對康復醫(yī)療的需求巨大。以前，彭浦新村區(qū)域一直沒有康復專科，更缺少康復病床，許多因病造成偏癱、失語甚至失能的患者，迫切希望在家門口就能獲得康復服務。
醫(yī)院把康復醫(yī)學作為醫(yī)院學科發(fā)展重點之一，整體引進康復學科人才團隊，以此帶動社區(qū)康復服務發(fā)展，構(gòu)建靜安北部地區(qū)成系統(tǒng)、有規(guī)模的康復醫(yī)療體系，形成了集臨床康復診療、專業(yè)研究、教學于一體的大學科發(fā)展構(gòu)架，現(xiàn)擁有99張病床、100平方米重癥病房、500平方米康復治療區(qū)，先后與上海市各大中/西醫(yī)醫(yī)院開展聯(lián)合攻關(guān)，醫(yī)教研全面發(fā)展，成為上海市靜安區(qū)重點學科。
“我們在做強自身的同時，專業(yè)的康復團隊還定期對社區(qū)醫(yī)生進行康復治療的培訓和指導，提升了社區(qū)康復服務能力。”陳俊峰說。如今，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，以往出院后無所適從的患者，重癥轉(zhuǎn)至市北醫(yī)院或上海市第三康復醫(yī)院進行治療，輕癥康復回社區(qū)的理念成為了現(xiàn)實，醫(yī)聯(lián)體的服務能力讓居民感到安心和放心。
人工智能篩查“糖網(wǎng)”
隨著我國社會老齡化程度不斷加深，年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病患病率持續(xù)上升，各類眼病患者基數(shù)巨大，相形之下，基層眼科醫(yī)療資源明顯不足。緩解供需不平衡，人工智能發(fā)揮了很大作用。
該院與人工智能公司合作建立上海首個人工智能眼科應用示范基地，先后5次舉辦中國眼科發(fā)展新引擎高峰論壇;組織社區(qū)醫(yī)生學習診斷知識，并進行眼底拍照人工智能篩查培訓等等。同時，醫(yī)院以影像和人工智能在眼科的開發(fā)與應用為突破口，承擔國家工信部、國家衛(wèi)健委、上海經(jīng)信委、科委及上海衛(wèi)健委多項5G+醫(yī)療健康應用項目、先進適宜技術(shù)推廣項目和人工智能開發(fā)及應用項目。
在此基礎(chǔ)上，他們率先運用眼底照相人工智能篩查技術(shù)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）和眼底慢性病，開展的人工智能眼底輔助診斷技術(shù)獲得上海市衛(wèi)健委先進適宜技術(shù)項目，在國內(nèi)外率先將眼底照相人工智能輔助診斷技術(shù)落地應用于基層醫(yī)療機構(gòu)臨床一線，實現(xiàn)了社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變從眼底照相AI篩查到如今的OCT（光學相干斷層掃描儀）加眼底照相雙模態(tài)AI篩查的“雙級跳”，使糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查有了質(zhì)的飛躍，讓更多患眼底疾病的社區(qū)居民實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。
近年來，市北醫(yī)院已將眼科人工智能輔助診斷技術(shù)應用于靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體成員單位，新疆巴楚縣多家醫(yī)療機構(gòu)，江西安義、云南文山等8家基層醫(yī)院，先后為3萬多名群眾篩查“糖網(wǎng)”和眼底慢性病，不僅降低糖尿病患者眼部并發(fā)癥的患病率、致盲率和病人的醫(yī)療負擔，還大大降低社區(qū)居民糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)現(xiàn)所需的人力成本，提高分級診療效率，突破了原有的醫(yī)療健康服務的模式，真正使慢病預防關(guān)口前移、重心下移，推動慢病管理精細化、一體化發(fā)展。
閉環(huán)管理流程簡化
63歲的陳先生在社區(qū)參加免費的“大腸癌篩查項目”，查出大便隱血陽性。簽約負責陳先生的家庭醫(yī)生、彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心徐群美得到結(jié)果的當天，約陳先生再次復查，還是呈大便隱血陽性。徐醫(yī)生即刻開啟靜安北部醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，預約平臺上轉(zhuǎn)至市北醫(yī)院消化內(nèi)科直接收治入院，免去了陳先生排隊、掛號、預約、重復看診、住院登記等流程。
8月8日，市北醫(yī)院消化科主任熊文堅給陳先生行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了一枚3.0*3.0的有蒂息肉，經(jīng)放大觀察，息肉的頂端可能已經(jīng)癌變，和患者充分溝通后，住院做了內(nèi)鏡下息肉摘除。術(shù)后病理提示“管狀腺瘤低級別上皮內(nèi)瘤變，部分區(qū)域高級別”。
8月14日上午，家庭醫(yī)生徐群美與市北醫(yī)院消化科主任熊文堅一起對陳先生進行了聯(lián)合查房。熊文堅告訴記者，陳先生屬腸癌早期，不用再追加手術(shù)，術(shù)后給予對癥支持治療，恢復平穩(wěn)，明天就可出院，再由徐群美接管。
類似這樣的讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)、便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務，在靜安北部醫(yī)聯(lián)體成員單位之間經(jīng)常發(fā)生。這是他們有效聯(lián)動，著力打造緊密合作醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建良好的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制的一個縮影。
靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體成立6年來，作為“中央樞紐”的市北醫(yī)院，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同類型醫(yī)院的專科、全科醫(yī)生緊密協(xié)作，一方面，派專家到社區(qū)坐診、開通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢綠色通道、會診、建立影像和檢驗平臺等；另一方面，把區(qū)域醫(yī)療中心力所不能及的疑難雜癥上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院，將常發(fā)病、多發(fā)病留在基層，經(jīng)過治療后，再將康復期患者下轉(zhuǎn)至周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心及康復專科醫(yī)院。讓患者治療、隨訪、健康管理更具有連續(xù)性，使患者在疾病早期篩查、診斷、治療、康復、護理、健康管理等方面做到閉環(huán)管理、一體化服務；聯(lián)合查房促進了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務人員的柔性流動，有助于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的同質(zhì)化；患者的就醫(yī)體驗感進一步得到提升，真正“疏通”了上下聯(lián)動的就醫(yī)通道，打造“預防-治療-康復”為一體的綜合防治服務與健康管理體系，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化管理，讓居民就近享受優(yōu)質(zhì)便捷連續(xù)醫(yī)療服務，走出了一條“中心城區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體靜安模式”的道路。
關(guān)鍵詞：
