在全球老齡化加速的背景下，阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）已成為威脅老年人健康的頭號“記憶殺手”。根據《中國阿爾茨海默病報告 2024》，我國現存 AD 及其他癡呆患者超過 1600 萬例，為患者家庭乃至全社會帶來了沉重的經濟負擔。
2024 年 1 月，全球首款靶向 β 淀粉樣蛋白（Aβ）的疾病修飾治療（DMT）藥物侖卡奈單抗（Lecanemab）在我國獲批，中國的AD領域的治療格局正在悄然發生全方位的轉變。
值此時機，為加速我國AD精準診療的臨床實踐。“一載征途，憶啟新程”第二屆認知障礙精準防診治研討會正式召開，本屆研討會匯聚國內外神經領域的頂尖專家與臨床學者，聚焦研討DMT療法的進展與啟示。
中國學者指明阿爾茨海默病治療窗口期還可前移
AD是一種神經退行性疾病，首都醫科大學宣武醫院賈建平教授團隊發起的一項長達20年的中國人群巢式對照研究發現，早在臨床癥狀發生前18年，AD的核心病理生物標志物就已經開始出現變化。
首都醫科大學宣武醫院賈建平教授
AD的病因復雜，但目前有充分的臨床證據證明，通過靶向清除β淀粉樣蛋白（Aβ），可以有效延緩認知減退，延長阿爾茨海默病的整體病程。
其中，最具有神經毒性的可溶性Aβ，可能早在患者癥狀首次出現的20年前就可以在患者的腦脊液或外周血中檢測到，并持續損害中樞神經系統，可被PET觀測的不可溶斑塊沉積出現的時間晚于可溶性Aβ的檢出時間。
這提示我們，通過腦脊液或外周血檢測可溶性Aβ等生物標志物，檢測發現極早期AD，并將DMT的起跑點前移至臨床前階段，可以更加有效地延緩AD進展，甚至可以期望阻止AD癥狀的發生。
侖卡奈單抗可以精準靶向可溶性Aβ，并清除阿爾茨海默病患者的腦內斑塊，阻斷另一個在阿爾茨海默病致病成因中起到重要作用的tau蛋白級聯反應的中間環節。
侖卡奈單抗的Ⅲ期研究Clarity-AD及后續的開放標簽擴展研究（OLE）顯示，治療18個月后，侖卡奈單抗組CDR-SB臨床衰退幅度與安慰劑組相比減緩27%，延長治療3年可進一步擴大延緩病程的獲益，證實持續清除Aβ可以帶來長期持久的治療獲益。
賈建平教授還分享了一個令他印象深刻的病例：一位76歲的患者，在確診阿爾茨海默病后，開始接受侖卡奈單抗治療。經過一年的治療，患者的認知功能不僅沒有繼續惡化，反而有所改善。她能夠自己照顧自己，還能和家人一起回憶過去的美好時光。患者的家屬感慨地說：“看到她重新找回了生活的樂趣，我們仿佛看到了希望的曙光。
血液檢測可助力阿爾茨海默病早防早治
施炯教授指出，自1984年，首個國際公認的AD診斷標準誕生以來，臨床上始終踐行“臨床癥狀+病理結果”的AD診斷標準。直至2007年的IWG標準，才首次將生物標志物檢測納入疾病診斷。近年來，隨著AD研究的深入，一些核心生物標志物被證明可以用作AD分期參考，并在AD癥狀尚不明顯時幫助確診AD。
中國科學技術大學附屬第一醫院
安徽省立醫院施炯教授
近年來，有越來越多的中國學者在AD領域的權威期刊發表有關AD生物標志物檢測的重量級研究，特別是已有部分血液早期檢測篩查工具已經進入臨床實踐環節，能夠為潛在AD人群提供便捷、準確、高性價比的檢測手段，提前篩查AD風險，為AD DMT診療提供指引。
中國AD DMT診療實踐正在深入開展
過去一年，是AD精準防診治理念在中國加速落地的關鍵期。以侖卡奈單抗為代表的靶向Aβ的DMT藥物正式應用于臨床，這不僅為早期AD患者帶來了延緩疾病進程的切實希望，更積累了寶貴的臨床經驗，成功實現了AD領域DMT療法從臨床試驗到臨床實踐的跨越。
第二屆認知障礙精準防診治研討會上，全國各省市醫院的多位臨床專家，圍繞AD DMT臨床應用一周年的創新實踐，深入解讀并分享中國AD臨床診療的寶貴經驗。
如廣州醫科大學附屬第二醫院劉軍教授所作華南地區針對DMT治療的真實經驗分享。當地患者可以住院進行侖卡奈單抗的首次注射，在社區輸注點完成后續注射，方便患者接受持續治療。
廣州醫科大學附屬第二醫院劉軍教授
粵港澳大灣區通過社區、醫院、疾控部門的多部門阿爾茨海默病防治體系建設，提前布局多層面的AD風險告知、風險確診、審核指導的AD防控體系，能夠高效篩查高風險人群，實現AD的早防早治，盡早啟動AD DMT治療。
來自中國多家醫院的獨立研究表明，侖卡奈單抗在中國人群中的安全性良好，患者耐受性高，可以延緩AD疾病進展，并減少輕度AD進展至下一階段的風險。
這也與侖卡奈單抗Ⅲ期研究中亞洲人群的亞組結果相互印證。Clarity AD亞洲人群的數據顯示，侖卡奈單抗治療18個月時，亞洲人群各項結果和總人群研究相當，但亞洲人群的腦淀粉樣蛋白負擔降低更加顯著，且淀粉樣蛋白相關影像學異常的發生率更低，且絕大多數均為輕至中度。
天津市環湖醫院神經內科的紀勇教授分享了一項AD患者的照顧者對于侖卡奈單抗治療的全國性調查，調查顯示，大多數照護者對侖卡奈單抗的療效有信心，對整體治療效果滿意，且有比較強的繼續使用意愿。
天津市環湖醫院紀勇教授
絕大多數照護者認為，侖卡奈單抗不會增加護理負擔，其中相當一部分照護者認為侖卡奈單抗可以減少自己的護理負擔。
隨著人口老齡化進程加速，阿爾茨海默病等慢性神經退行性疾病已成為影響國民健康的重要挑戰。為應對老齡化挑戰，中國AD領域的多方資源需要得以整合，以打造全病程管理體系、推動國際經驗本土化應用，為“健康中國2030”目標交出答卷。
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