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記者6月25日從中南大學湘雅醫院獲悉，該院口腔頜面外科團隊和神經外科團隊協作，為一例侵犯至顱內的巨大腮腺惡性腫瘤患者成功完成顱內外聯合根治術。
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患者術前術后對比。湘雅醫院 供圖
患者是一名老年男性，左腮腺區明顯突出，伴隨著嚴重的左面癱、左側聽力受損及聲音嘶啞，近期還發生了一次暈厥。經過詳細詢問病史、體格檢查及輔助檢查，醫護人員發現該患者腮腺區有一個巨大腫瘤，包繞頸內動脈，向上破壞硬腦膜進入顱內，侵犯巖骨、頸靜脈孔、枕髁、壓迫后顱窩。
憑借多年臨床經驗，湘雅醫院口腔頜面外科教授郭峰意識到這是一個極為罕見的腮腺惡性腫瘤侵犯顱底的病例，患者還伴有嚴重的冠心病、高血壓等基礎疾病，手術風險極大。但如若不及時手術，患者將隨時可能出現頸部大血管破裂、偏癱、腦脊液瘺等嚴重并發癥，甚至發生呼吸心跳驟停及意識喪失，危及生命。
由于患者的腫瘤主體位于顱底，涉及多學科范圍，郭峰立即申請了多學科會診，神經外科、重癥醫學科、麻醉科、耳鼻咽喉科等相關科室的專家經過深入討論，制定出詳細的手術計劃及整體的治療方案。
5月24日，在麻醉科及手術室團隊的緊密配合下，多學科醫療團隊經枕下-髁旁-頸外側-巖骨入路，成功顯露蔓延侵犯至巖骨、頸靜脈孔、枕髁及后顱窩結構的腫瘤部分，并在后組顱神經間隙進行顯微操作，對每一根神經都予以悉心保護，為術后神經功能的最大化保留提供了保障。
在高超的顯微神經外科技術加持下，患者腫瘤的顱內、顱底部分得以充分游離與顯露。隨后，醫療團隊從頸部解剖頸總及頸內動脈，順頸內動脈向上分離至顱底，充分暴露出該腫瘤在腮腺區及顱底的其他解剖面，進而將包括顱底受累骨質在內的顱內外腫瘤完整切除。為充填腫瘤切除后遺留的的巨大顱底缺損及死腔，口腔頜面外科團隊進一步利用吻合血管的游離旋股外側動脈降支嵌合穿支皮瓣進行填充修復，確保顱底的封閉及患者面部外形的恢復。
術后，患者入住心臟大血管外科ICU，各項監測指標逐漸恢復，順利度過術后水腫期，沒有出現術后顱內外感染、皮瓣危象等并發癥，已于近日康復出院，經短暫休整后將按計劃繼續接受腫瘤內科相關治療。
郭峰介紹，口腔頜面頭頸惡性腫瘤原發病變或轉移病變侵犯至顱底甚至顱內一直是困擾相關學科的臨床難題，顱底由于顱內外的血管神經的密集交通，手術如稍有不慎將帶來災難性的并發癥，被惡性腫瘤侵犯的顱底曾一度被認為是“手術的禁區”，如果不能被整體切除即便勉強手術也極其容易復發，目前國內也只有北京、上海等地的少數頂級醫院能開展此類手術。
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