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青海新聞網(wǎng)·大美青海客戶端訊(記者 王瑞欣 報道)做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。7月29日，記者從省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，8月1日起我省將正式施行《青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。
近年來，我省高度重視人民群眾病有所醫(yī)問題，特別是困難群眾基本醫(yī)療保障工作，決策部署全面推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設，形成了以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障體系，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。自醫(yī)保局組建以來，通過調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度，推動醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌，實施藥品集中帶量采購等措施，持續(xù)降低群眾醫(yī)療費用負擔，參保群眾基本醫(yī)療保障需求得到較好滿足。
據(jù)悉，此次《實施方案》共8部分20項內(nèi)容，主要包括：精準確定醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助對象具體包括特困供養(yǎng)對象、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、低收入家庭中的重度殘疾人(含享受殘疾人生活補貼的重度殘疾人)、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭成員(含低保邊緣家庭成員)、支出型貧困家庭成員、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等人員。其中，事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童按照孤兒醫(yī)療救助政策落實待遇；農(nóng)村易返貧致貧人口按照低收入家庭成員醫(yī)療救助政策落實待遇。以上救助對象人數(shù)為70.12萬人，基本上實現(xiàn)了對困難群眾和因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難大病患者的全覆蓋。
強化三重制度綜合保障。確保困難群眾應保盡保。在現(xiàn)有資助參保政策的基礎上，對低保邊緣家庭成員中的未成年人參加居民醫(yī)保個人繳費部分，按當年個人繳費標準的50%給予資助；2022年至2025年，農(nóng)村易返貧致貧人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分，逐年按80%、70%、60%、50%遞減的比例給予資助。開通醫(yī)療救助對象、過渡期內(nèi)穩(wěn)定脫貧人口全年參加居民醫(yī)保繳費綠色通道，不受居民醫(yī)保參保繳費期政策限制。將城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一為年度內(nèi)累計達到12000元，政策范圍內(nèi)報銷比例80%，不設封頂線；對特困供養(yǎng)對象、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%的傾斜保障政策。最大限度防止因病返貧、因病致貧；具有多重救助身份的人員，按就高不就低的原則享受待遇。
同時，夯實醫(yī)療救助托底保障。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上與基本醫(yī)保支付范圍相符。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，年度內(nèi)累計超過2500元以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%救助；支出型貧困家庭成員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，年度內(nèi)累計超過6000元以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%救助。每人每年最高救助限額為2萬元。救助對象在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、住院醫(yī)療救助、各類補充醫(yī)療保險報銷后，個人負擔費用仍然較大的，按規(guī)定給予傾斜救助。
健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制。健全因病返貧致貧雙預警機制，在現(xiàn)有預警監(jiān)測人員的基礎上，將參保職工個人年度累計負擔醫(yī)療費用超過全省上年全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資的，納入醫(yī)保部門因病致貧預警監(jiān)測范圍。定期將因病返貧和因病致貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級鄉(xiāng)村振興和民政部門，鄉(xiāng)村振興、民政部門將符合條件的人員分別納入救助對象范圍后，醫(yī)保部門按政策規(guī)定給予救助。對支出型貧困家庭成員建立依申請救助機制，規(guī)范申請程序，暢通申請渠道。支出型貧困家庭成員自認定之日起向前追溯180日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。
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