青海新聞網(wǎng)·大美青?？蛻舳擞?7月29日，記者從省政府召開的新聞發(fā)布會上獲悉，8月1日起，《青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》將施行，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線。
《青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》共8部分20項內(nèi)容。
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醫(yī)療救助對象范圍：包括特困供養(yǎng)對象、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、低收入家庭中的重度殘疾人(含享受殘疾人生活補貼的重度殘疾人)、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭成員(含低保邊緣家庭成員)、支出型貧困家庭成員、事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等人員。其中，事實無人撫養(yǎng)兒童、艾滋病病毒感染兒童按照孤兒醫(yī)療救助政策落實待遇；農(nóng)村易返貧致貧人口按照低收入家庭成員醫(yī)療救助政策落實待遇。以上救助對象人數(shù)為70.12萬人，基本上實現(xiàn)了對困難群眾和因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難大病患者的全覆蓋。
強化三重制度綜合保障：在現(xiàn)有資助參保政策的基礎(chǔ)上，對低保邊緣家庭成員中的未成年人參加居民醫(yī)保個人繳費部分，按當年個人繳費標準的50%給予資助；2022年至2025年，農(nóng)村易返貧致貧人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分，逐年按80%、70%、60%、50%遞減的比例給予資助。開通醫(yī)療救助對象、過渡期內(nèi)穩(wěn)定脫貧人口全年參加居民醫(yī)保繳費綠色通道，不受居民醫(yī)保參保繳費期政策限制。
將城鄉(xiāng)居民大病保險起付線統(tǒng)一為年度內(nèi)累計達到12000元，政策范圍內(nèi)報銷比例80%，不設(shè)封頂線；對特困供養(yǎng)對象、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%的傾斜保障政策。增強醫(yī)療救助托底功能，最大限度防止因病返貧、因病致貧；具有多重救助身份的人員，按就高不就低的原則享受待遇。
夯實醫(yī)療救助托底保障：由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上與基本醫(yī)保支付范圍相符。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助保障范圍。
低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，年度內(nèi)累計超過2500元以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%救助；支出型貧困家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，年度內(nèi)累計超過6000元以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按50%救助。每人每年最高救助限額為2萬元。
救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、住院醫(yī)療救助、各類補充醫(yī)療保險報銷后，個人負擔(dān)費用仍然較大的，按規(guī)定給予傾斜救助。
健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制：在現(xiàn)有預(yù)警監(jiān)測人員的基礎(chǔ)上，將參保職工個人年度累計負擔(dān)醫(yī)療費用超過全省上年全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資的，納入醫(yī)保部門因病致貧預(yù)警監(jiān)測范圍。定期將因病返貧和因病致貧預(yù)警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送同級鄉(xiāng)村振興和民政部門，鄉(xiāng)村振興、民政部門將符合條件的人員分別納入救助對象范圍后，醫(yī)保部門按政策規(guī)定給予救助。
對支出型貧困家庭成員建立依申請救助機制，規(guī)范申請程序，暢通申請渠道。支出型貧困家庭成員自認定之日起向前追溯180日內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。
同時，積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障，發(fā)展壯大慈善救助，支持深入開展職工醫(yī)療互助保障，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)，推動實行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
