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青海新聞網(wǎng)·大美青?？蛻舳擞?記者 崔永燾 報(bào)道) 9月13日，青海省人民政府新聞辦公室舉行“青海這十年”醫(yī)療保障專場新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)黨的十八大以來我省醫(yī)療保障事業(yè)取得的主要成就。
青海醫(yī)療保障事業(yè)在改革中不斷探索前行，全省以職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市(州)級(jí)統(tǒng)籌、取消公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材加成、整合歸并新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、在全國率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌……
2016年，青海率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，2021年，在全國率先啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌，保障全省醫(yī)保政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡和基金安全可持續(xù)運(yùn)行，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能持續(xù)強(qiáng)化。
2021年，全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保566.96萬人，較2012年增加57.64萬人，增長11.32%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)由2012年的400元提高到2022年的1030元，其中，財(cái)政補(bǔ)助由355元提高到680元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由45元提高到350元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診最高支付限額由每人每年累計(jì)120元提高到300元，報(bào)銷范圍擴(kuò)大至所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到50%以上；建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，出臺(tái)實(shí)施辦法，改革個(gè)人賬戶，統(tǒng)一保障政策，規(guī)范賬戶使用。
我省全面鞏固醫(yī)保脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線統(tǒng)一為年度內(nèi)累計(jì)達(dá)到12000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例80%，不設(shè)封頂線；對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜保障政策，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，堅(jiān)決防止規(guī)模性因病致貧返貧問題發(fā)生。2019年以來，醫(yī)療救助、資助困難群眾參保205.76萬人次，累計(jì)資助金額4.76億元。
全省在鞏固提升西寧市DRG、海東市DIP改革成果基礎(chǔ)上，全面啟動(dòng)6州DRG付費(fèi)改革。西寧海東兩地按病種付費(fèi)、床日付費(fèi)和日間手術(shù)病種付費(fèi)的復(fù)合型支付體系基本形成；全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成，加入國家組織和省際采購聯(lián)盟開展藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。通過國家、聯(lián)盟和省級(jí)累計(jì)集采藥品471種、耗材17種，平均降幅50%以上，特別是2021年集采藥品137種、耗材9種，節(jié)約采購資金13億元；穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，先后調(diào)整1163項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格。
醫(yī)保改革帶來的實(shí)惠，老百姓看得見，感受得到：目前共有2957種西藥和中成藥納入醫(yī)保目錄，較2017年增長7.8個(gè)百分點(diǎn)。全省制定門診慢性病特殊病用藥目錄，共收錄藥品4740種，保障26種慢特病患者門診用藥需求；完善“雙通道”政策措施和管理機(jī)制，將37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和58家零售藥店納入特藥定點(diǎn)范圍。省醫(yī)保局成立以來，全省共有90.3萬人次享受特藥政策，醫(yī)保基金支付5.43億元；通過積極推薦爭取，目前我省30種藏藥成功入選國家醫(yī)保目錄，99種藏藥和1126種藏(蒙)醫(yī)院制劑納入省級(jí)醫(yī)保目錄。
在打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理方面，省醫(yī)保局累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16484家次，查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5606家次，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.45億元，初步形成打擊欺詐騙保高壓震懾態(tài)勢。
全省醫(yī)保信息化平臺(tái)啟動(dòng)運(yùn)行以來，大力推廣醫(yī)保電子憑證、居民身份證、“刷臉”等結(jié)算方式。進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，與全國31個(gè)省市(區(qū))的5.9萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，開通普通門診直接結(jié)算，開展門診慢特病、藥店直接結(jié)算試點(diǎn)，拓寬備案渠道、簡化業(yè)務(wù)流程。省醫(yī)保局成立以來，跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算累計(jì)17.2萬人次，直接報(bào)付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)26.2億元。
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