患者就醫費用減少，平均住院日縮短，優質醫療資源得以高效利用
“預住院”，緩解看病難看病貴的新探索
【資料圖】
不少患者有這樣的經歷：手術需要住院，卻沒有床位；好不容易排隊等到床位住進了醫院，又要進行各種術前檢查，檢查結果出來后才能擇期手術……
這不僅增加了患者的就醫負擔，還不利于醫院醫療資源的高效利用，對醫保基金來說也是浪費。針對這一問題，河北省多家醫院試點開展了擇期手術患者“預住院”費用醫保支付工作。什么是“預住院”管理，能否實現患者、醫院和醫保三方共贏？記者就此進行了深入采訪。
“預住院”需患者住院前完成手術相關檢查，其他住院流程和醫保報銷內容不變
前不久，家住平山縣的李先生到河北醫科大學第一醫院就醫時，被診斷患有腰椎椎管狹窄，需要手術治療。然而，醫院骨科床位緊張，無法立即入院。
在醫護人員指導下，李先生辦理了“預住院”手續。
到底什么是“預住院”？河北醫大一院病房管理處處長李海蘭介紹，“預住院”就是對部分疾病診斷明確、病情單一、相對穩定，經綜合評價符合住院手術指征、行擇期手術治療的患者，由于床位緊張等原因，可以先在門診進行入院常規檢查檢驗及專科必要檢查檢驗，然后根據床位情況安排正式入院。
完成了住院前的各項常規及專科檢查檢驗后，李先生就直接回家等正式入院通知了。“這樣挺好，我們不用在醫院耗著，也節省了一筆住院費用。”李先生對“預住院”管理模式非常認可。
據介紹，2021年7月，秦皇島市第一醫院在河北省率先試點實行“預住院”管理模式，目前已涵蓋醫院29個科室158個病種。隨后，秦皇島市醫保局在該市對這一做法進行推廣。
今年，石家莊市醫保局印發“預住院”管理實施方案，在石家莊市人民醫院、河北醫科大學第一醫院、河北醫科大學第四醫院開展試點工作。
“與傳統住院模式相比，‘預住院’模式唯一的不同就是，患者在住院前完成手術相關的各種檢查檢驗。”石家莊市醫保局醫藥服務管理科科長程應朝介紹，除此之外，其他所有住院流程和醫保報銷內容，都沒有變化。
由于當前正處于試點階段，秦皇島市、石家莊市醫保局都規定，各試點醫療機構要根據自身服務能力和患者需求，選定適合的病種，向當地市醫保中心提出申請，經評估并向市醫保局備案后，納入“預住院”管理。
同時，目前被納入“預住院”范圍的患者，只是在試點醫療機構就診的當地統籌區內城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員中符合“預住院”條件的患者，異地參保患者暫不納入。
“預住院”管理不僅可以有效利用醫療資源，還大大減少了患者就醫負擔和醫保基金支出
“我辦理‘預住院’三天后，接到醫院正式住院的通知，住院當天就順利完成手術，第二天就出院了。”近日，在家休養的王女士在電話中告訴記者，她被診斷為中央型房間隔缺損（卵圓孔型），需要手術治療。她原本想跟單位請一周的病假，但沒想到從入院到出院，僅用了兩天時間。
“住院時間縮短，不僅少了很多折騰，也大大減輕了看病的經濟負擔。”程應朝介紹，“預住院”管理還有一大利好，就是患者正式住院后，先期產生的入院常規檢查檢驗及專科必要檢查檢驗費用，與正式住院后的費用合并計算，醫保基金按規定一并報銷。
除了患者，“預住院”給醫院能帶來哪些好處？秦皇島市第一醫院給出了一組數據：患者平均床位等待及術前檢查時間減少3.9天；平均住院日進一步縮短，優質醫療資源得以高效利用。
“以實施例數最多的‘肺部腫瘤行胸腔鏡下肺部切除術’為例，患者平均住院日由2020年的15.3天下降至現在的8.2天，次均費用也由2020年的52675元下降至現在50155元。”秦皇島市第一醫院醫療保險管理處處長劉彬彬介紹，“預住院”期間不收取住院診察費、護理費、床位費等無關費用，為每人平均節省約400元。
雖然石家莊市人民醫院實行“預住院”時間不長，但其建華院區婦三科主任韓映雪對“預住院”的優勢體會深刻。“對于醫院而言，優質資源得到更充分利用，降低了陪護管理壓力，還大幅提升了床位周轉率。”韓映雪說，隨著病房的高效管理，手術數量和質量都有所增加。醫生和護士將更多精力用于管理術后患者和如何提高手術質量，確保患者安全。
“患者就醫費用減少，相應的醫保基金支出同樣減少，降低了掛床風險，也提高醫保基金的運行績效。”程應朝介紹，這也是市醫保局開展“預住院”試點的一個重要因素，這一模式真正實現了患者、醫院、醫保的“三方”共贏。
要讓患者受益更多，“預住院”管理還需補齊短板打通有關政策壁壘
作為一項惠民探索，“預住院”的提出從理論上可以緩解看病難、看病貴問題，但能否取得預期成效，還要看執行和實踐過程中的自我完善，以及如何更好地發現問題以及解決問題。
“實行‘預住院’模式的基本條件有三個：政策支持是關鍵，病種合適是前提，系統支撐是基礎。”劉彬彬介紹，在正式實行“預住院”前，秦皇島市第一醫院進行了半年多的探索，多次向市醫保局提出申請，開展了多輪答辯。除與醫保部門密切對接協調，打通醫保政策報銷壁壘外，醫院還要完成相關網絡系統的開發并不斷對其進行優化，通過對所涉科室醫護人員的一對一培訓，形成“臨床科室（醫保醫師、護士）——醫保內控員——醫保對接人——醫保科”的網格化服務管理模式，確保醫保科與臨床科室之間溝通有效，做到對每項政策理解到位、傳達到位、執行到位。
業內人士認為，推行這一模式，尚有困難需要克服。“預住院”處于門診和住院之間，界限比較模糊，一旦出現醫療糾紛或其他安全事故，責任劃分就比較麻煩，這是部分醫院不敢推廣這一模式的原因。“預住院”的檢查費用如何納入報銷，也需要進一步明確，既要確保“預住院”的檢查費用報銷，也要防范利用“預住院”逃避醫保費用監管，甚至借機架空部分醫保基金控制性指標。此外，“預住院”之后未住院等特殊情況如何處理等，也都需要出臺統一的規則。
優化診療流程、改善就醫體驗、提高醫保基金使用效率等，是當前醫改的重點內容，“預住院”有助于這些醫改舉措落地落實。“實行‘預住院’模式既要看到好處，也要補齊短板。”程應朝表示，今后，石家莊市醫保局將在試點工作基礎上，進一步總結經驗，優化改進工作流程，完善相關配套政策，推動“預住院”盡快成熟定型，惠及更多老百姓。
記者了解到，今年初，省醫保局將“探索預住院管理模式，優化住院流程，為參保群眾提供更加高效便捷的醫療保障服務”納入了2022年醫療保障工作要點。“預住院”管理模式在全省推廣，將指日可待。（河北日報記者張淑會）
