(資料圖片僅供參考)
河北新聞網訊（河北日報記者邢云）“我以前買百令膠囊一種藥，每月要花700多元，現在花180多元就可以了。”河北巨鹿縣王虎寨鎮北堅臺村盧大爺患有腎病綜合征，需常年用藥，醫藥費用是一筆不小的負擔。2021年，百令膠囊納入藥品集中采購，再加上當地實施門診統籌，可以報銷60%藥費。“門診統籌，是一項實實在在的惠民政策！”路大爺由衷稱贊。
8月5日，巨鹿縣東楊莊一個村民來到村衛生室就診，經過簡單手續即享受門診統籌政策。河北日報記者邢云攝
據了解，門診統籌的保障范圍是城鄉居民基本醫療保險的所有參保人員，定點醫療機構主要包括為參保人員提供門診相關醫療服務的鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）、承擔衛生院職能的相關醫療機構及其下設門診部。
2021年以前，邢臺市城鄉居民醫保設置家庭個人賬戶，每人每年60元錢。隨著參保居民門診就醫需求不斷增長，家庭賬戶制度無法滿足參保居民的門診就醫需求。“一方面，對于健康家庭來說，這60塊錢幾乎用不到，造成了資金浪費，但對于有大病、慢性病患者，且門診費用較高的家庭來說，這60塊錢也是杯水車薪，家庭賬戶共助互濟功能得不到充分發揮。”邢臺市醫保局副局長李彥華介紹，由于門診不能報銷，有些疾病本來在門診就可以治療，但為了能夠報銷，部分患者也要求住院治療，出現小病大治、低標準住院等過度醫療現象，導致醫保統籌基金支出增加。
作為邢臺市的首個試點縣，巨鹿在2020年經過深入調查摸底、專家測算、反復論證，出臺了實施方案等文件。堅持保障基本，低水平起步，逐步擴大受益面的原則，在保證基金安全可持續運行的前提下，經測算將門診統籌報銷比例定為60%，目錄內中醫藥技術和中藥飲片報銷比例為80%，年封頂線600元，其中村級最高支付限額為120元。參保居民個人賬戶余額可用于支付門診統籌自付部分。
8月5日，巨鹿縣東楊莊一個村民來到村衛生室就診，村醫楊醫成給他開了一盒常備藥。經過刷取身份證、采集人像信息、簽字等簡單流程，原價15元的藥品，村民醫保個人賬戶扣除6元就完成了支付。楊醫成說，讀卡器、臉譜掃描等設備都是縣醫保局免費配備，有效防治冒名就醫、欺詐騙保。
記者了解到，巨鹿縣醫保局聯合縣衛健局制定了與門診統籌運行相匹配的考核辦法，防治虛假治療、過度治療、不合理治療現象發生。實行定點村醫藥品、耗材的統一平臺、統一價格、統一配送。明確鄉鎮衛生院為轄區內村醫門診統籌基金合理使用和醫療服務行為監管的主體責任。為村醫免費配備信息管理系統，組織成立稽核大隊，規范醫療服務行為。
在總結試點經驗的基礎上，2021年以來，邢臺在各縣（市、區）全面推動實施門診統籌，明確報銷不設起付線，報銷比例60%，城鄉居民每參保一年，報銷比例增長1%，最高不超過10%。目錄內中醫藥技術和中藥飲片報銷比例為80%，門診統籌年封頂線為400元，其中村級最高支付限額為70元。
“取消家庭賬戶，目的是把家庭賬戶的錢匯集到一起，花在真正需要的人身上。參保居民門診看病并不是不能報銷了，而是可以報銷更多了。”李彥華表示，一年多來的實踐證明，實施門診統籌讓城鄉居民就近看病就醫的意愿更強了，從而增加了鄉鎮衛生院和村級衛生室業務收入，實現了醫療資源優化配置。同時，減少了縣級醫保基金支出，減輕了城鄉居民門診就醫負擔。
今年以來，該市城鄉居民門診統籌報銷445萬人次，普通門診總費用37820萬元，統籌基金支出11413萬元，居民門診就醫體驗進一步得到改善。
