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河北新聞網訊（河北日報記者呂若汐）近日，國家醫保局確定在河北、浙江、江西三省開展醫保基金舉報線索處理試點工作。為加強對醫保基金舉報線索全過程有效管理，扎實推進河北省醫保基金舉報線索處理試點工作，提高案件辦理質量和時效，河北省醫保局制定了《河北省醫保基金舉報線索處理試點工作實施方案》。
方案明確，河北省醫療保障局將利用半年時間，建成標準統一、程序規范、操作便捷、高效協同具有河北特色的醫保基金舉報線索處理體系，實現全省各地各渠道醫保基金舉報投訴案件，在國家醫療保障信息平臺舉報投訴管理系統內，全量錄入、全程留痕、閉環管理，為全國醫保基金舉報線索全過程精準處理提供可借鑒可復制的河北經驗。
強化過程管理，提高辦理時效。建立健全全省統一的醫保基金舉報線索處理工作操作規范，做到全省所有醫保基金舉報線索處理全流程留痕留檔。各級醫保部門收到舉報線索后，要嚴格按照國家醫療保障信息平臺智能監管子系統舉報投訴功能模塊用戶指南即時錄入系統，舉報問題填寫要使用《醫療保障基金使用監督管理條例》專業名詞規范表述。要加強對舉報投訴線索接收、處理、反饋各環節監控監管，及時調度案件辦理工作，實行舉報投訴案件計分考核管理制度，做到件件有著落，事事有回音。
統一工作流程，加強溝通協作。統一舉報投訴各渠道處理及反饋的流程和方式，降低管理成本。明確全省各級各類投訴舉報線索調查核實責任主體和調查核實范圍。打通目前舉報投訴各渠道信息條塊化分割局面，增強各級醫保部門信息互聯互通。
實現數據分析，輔助決策支持。建立舉報投訴案件月度分析制度。通過平臺系統及時對本地區舉報投訴情況進行多維度、多角度分析，每月形成分析報告，報告中應包含工作進展、成效和問題建議。結合分析報告，進一步完善本地舉報處理工作，推動日常監管有效開展，切實維護醫保基金安全。對于舉報線索集中、違法違規性質嚴重或一年內被多次舉報的醫療機構，列入專項整治重點或飛行檢查計劃。
