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典型案例
2022年9月，客戶李某稱自己患甲狀腺癌，向保險公司申請理賠，理賠金額為10萬元。申請理賠時只提交了在醫院的甲狀腺彩超和病理檢查報告。從李某提交的資料獲悉，李某于2018年投保了兩份重大疾病保險，投保時無異常告知、無異常核保、保全記錄。公司理賠調查人員在檢查報告中并未發現有關于甲狀腺癌的描述，但在檢查結論中卻有“甲狀腺癌”的檢查結論。
案件分析
如何判斷報告的真實性？首先需要核實理賠資料的真實性，同時需要面見被保險人，了解診治經過等，再根據所獲得信息進行走訪、排查核實。并且需要調查人員走訪醫院，根據客戶李某姓名或身份證號查詢，未見任何住院信息，經核實，該檢查報告為客戶自己PS偽造。最終該案拒付，保單解約，不退換已交保費。
風險提示
當前，健康險編造未曾發生的事故，如未發生疾病，通過偽造病理報告、醫療票據、病歷資料等騙取保險金，以及假住院、冒名頂替就診住院等，保險公司會拒絕賠付且終止保險合同，且不退還所交保費，被保險人確診為重大疾病或門診檢查出有疾病史申請理賠，才會獲得合同約定的保險金。 （燕趙都市報縱覽新聞記者 姚慧霞 通訊員 王福英）
