大醫院人滿為患，基層醫療機構冷冷清清，這是優質醫療資源配置不均衡的典型表現。而記者近日在邯鄲蹲點調研時發現，無論是城市社區還是鄉村，每周都有城市二級以上醫院專家在“健康小屋”坐診，基層百姓在家門口就能享受專家服務。
“十九大報告提出實施健康中國戰略，把人民健康作為民族昌盛、國家富強的重要標志，提出‘加強基層醫療衛生服務體系建設和全科醫生隊伍建設’，讓我們更加堅定了努力方向。”邯鄲市衛計委主任周海平說，邯鄲2000余個“健康小屋”為優質醫療資源下沉搭建了平臺，強化了基層健康保障能力，成為群眾健康的“守護者”。
由治到防，提升群眾健康素養
“對糖尿病患者來說，飲食一定要控制好量，我們現在做的是一人份晚餐：炒菜是1兩肉、3兩西葫蘆，再加上2克鹽、10克油，主食是1兩饅頭和小米粥……”1月15日下午，邯鄲市叢臺區中煤社區衛生服務中心3樓“醫廚”，社區“健康小屋”專家團成員、該市第一醫院營養科主任陳玲玲，現場為糖尿病患者示范如何搭配晚餐，20多位居民專心聽講，不少人還認真做著記錄。
“醫廚”面積30多平方米，灶具、鍋碗瓢盆、計重秤、五谷雜糧等一應俱全，墻壁上“藥食同源”“少肉多菜、少鹽多醋、少食多嚼”等健康飲食宣傳語十分醒目。一角的餐桌上，一座約50厘米高的食物“營養塔”引起記者注意：“塔”內有蔬菜、水果、肉類等幾十種食材模型，每種模型上都標注著熱量、主要營養成分等信息。
“最好的醫生是自己，最好的藥房是廚房。”陳玲玲系著圍裙，儼然一個“大廚”。她介紹，去年11月，社區衛生服務中心“醫廚”建好后，她把健康課堂搬到了這兒，這樣講課形象、直觀，深受居民歡迎。
中煤社區居民近7萬人，為更好地服務居民健康，邯鄲市第一醫院在社區成立了以副院長信栓力為“屋主”的專家團隊，成員包括營養科、內科、呼吸科等科室醫生，確保每周至少有1名專家在社區為居民提供健康教育、健康咨詢、健康干預及慢性病防控指導等服務。
“改變醫生坐堂行醫的傳統治療模式，通過關口前移，把慢性病預防與康復融入健康服務。”信栓力介紹，5年多來，中煤社區“健康小屋”舉辦健康講座70余場，開展義診、會診60余次，完成綠色通道雙向轉診80余人次。
重心由治到防，“健康小屋”作用功不可沒。
復旦大學公共衛生學院的樣本調查給出答案：2016年，中煤社區因高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病住院人數較2012年分別下降71.6%、65.8%、75%、46.6%。
目前，邯鄲共建成“健康小屋”2000余座，全市“健康小屋”累計舉辦健康講座3.58萬余場，服務群眾105萬余人次。該市35至70歲慢性疾病普查顯示，高血壓、糖尿病、冠心病等5種慢性病占病患總量的52.23%，通過“健康小屋”的健康教育、健康干預，群眾健康素養不斷提升，50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血壓患者飲食上做到了“熱量控制，結構調整”和“低鈉、低脂”，臨床癥狀不同程度改善。
“考核+激勵”，專家下基層有動力可持續
“以前到大醫院找專家看病，要起大早坐車到市里，加上掛號排隊時間，少說也得兩個小時，但與醫生的交流時間也就三五分鐘。”1月15日，正在“健康小屋”咨詢的邯山區北張莊鄉十二里鋪村村民趙秀蓮感慨道，“在家門口就能找到市內大醫院專家，看病方便了。”
“優質醫療資源主要集中在主城區、大醫院，群眾得了小病、慢性病，也要跑大醫院，造成大醫院人滿為患，基層醫療機構門庭冷落，還加重了群眾看病負擔。”周海平坦言，基層醫療機構綜合能力薄弱，特別是在健康促進、慢性病管理等方面能力不足，難以滿足群眾需求。
如何讓群眾少生病、少住院、少花錢?2012年，該市衛生部門組織市內75家二級以上醫院專家走出醫院，帶領團隊到社區及鄉村醫療機構，創建以專家個人命名的“健康小屋”，為群眾提供健康教育、健康咨詢、健康干預和慢性病防控等服務，促進優質醫療資源下沉，推動未病先防。
“冠名專家都是二級以上醫院高年資、經驗豐富的知名專家，以在職專家為主，退居二線專家為輔。”周海平介紹，“健康小屋”采取“政府主導、醫院主建、醫生主動、全民參與”建設模式，由市衛計委制定建設標準，醫院與社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構雙向選擇、上下結合協商建設，基層醫療機構提供場地和輔助人員，命名專家及其團隊每月工作時間不少于4天。
周海平告訴記者，從2012年5月首批100座“健康小屋”在邯鄲市主城區社區掛牌，短短幾年，2000余座“健康小屋”如雨后春筍般落戶社區、鄉村，實現了社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實現“健康小屋”全覆蓋，農村衛生室覆蓋率達30%。
“健康小屋”掛了牌，如何讓專家下得去、真下去?
“把派出醫生工作量納入績效考核，設立服務臺賬，由基層醫療機構負責填報服務時間等內容。”邯鄲市人民醫院副院長楊長軍說，該院在邯山區北張莊鄉設立了17座“健康小屋”，對“屋主”和團隊醫生，適當增加其績效收入，給予交通、午餐補貼，在評先評優、職稱晉升等方面優先考慮。“同時對‘健康小屋’實行星級管理，作為科室年終考核重要依據，調動醫生服務基層積極性。”
目前，邯鄲市二級以上醫院均組建了“健康小屋”管理機構，出臺了派出醫生考核管理辦法，促進了優質醫療資源下沉基層常態化、可持續。
提升基層服務能力，打通分級診療“最后一公里”
前不久，館陶縣常兒寨村村醫吳學濤按照“拜師”學到的急救技能，成功處理一起急性心梗病例，為患者贏得搶救時間。而以前對他這樣的村醫來說，處理危急病癥是塊技能短板。
“全村2400多口人，60歲以上高血壓、糖尿病患者近200人，這幾年處置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例。”吳學濤說，館陶縣中醫院院長武洪民在村里組建了“健康小屋”，專家團隊包括內科、外科、婦科4名醫生，專家“傳幫帶”提高了他對常見病、多發病的診療水平和急診處置搶救能力。
截至目前，邯鄲市通過“健康小屋”平臺開展培訓1.5萬余次，安排8617名基層醫務人員實習進修。醫務人員能力提升提高了基層醫療資源利用率，2016年，邯鄲市基層醫療機構門診量和床位使用率較2012年均提高34%。
“基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫療資源流動起來。”周海平介紹，多年來，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的分級診療，始終卡在基層“最后一公里”。如今隨著“健康小屋”與醫療聯合體、家庭簽約服務等相結合，這一難題正在破解。
去年，邯鄲市啟動醫聯體建設，推動二級以上醫院與社區、鄉村醫療機構組建醫聯體，開通雙向轉診“綠色通道”，“健康小屋”專家作為家庭醫生團隊成員，與社區、鄉村醫生一同參加簽約服務，為群眾提供預防、保健、康復等服務。
“小屋專家了解基層群眾健康狀況，病患能在基層解決的，留在基層就診，不能解決的轉到二級以上醫院，推動了基層首診、急慢分治、分級診療。”周海平說，以“健康小屋”為平臺，促進基本醫療服務、基本公共衛生服務和健康管理相結合，讓簽約家庭少生病或不生病，群眾健康更有保障。
