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廣州醫保創新基金結算方式，提高醫療服務的效率和質量。
近年來，廣州醫保創新基金結算方式，在國內率先對住院醫療費用實行基于大數據的按病種分值付費（DIP）。這項入選2022年廣州市首批“最具獲得感”改革案例的創新，不但幫助職能部門管好參保人的“救命錢”，也讓醫院想方設法用好這筆錢，找準定位做強優勢學科建設，提高醫療服務的效率和質量，為廣大參保人看好病。
建立管用高效的醫保支付機制，是國家醫保改革發展的重要任務，是促進醫保高質量發展的重要舉措、促進三醫聯動協同發展的關鍵環節。廣州市醫保局黨組成員、副局長林立介紹，由于醫療服務專業性強、復雜程度高、信息不對稱等特點，原有的醫保支付方式下，過度醫療和合理醫療服務補償不足的情況并存。廣州創新性地將大數據與智能化技術引入醫保支付管理，形成更加精準、科學、合理的DIP支付體系，按“疾病診斷+治療方式”形成病種付費單元，對病種賦予一定分值，醫保部門依據全市年度基金總額預算、全市總分值確定當年的分值單價，然后按各醫療機構的各項年度指標確定年度實際醫保結算金額，有效解決醫保支付面臨的增長不可控、成本不可測、效率不可比等難題，提高醫?；鹗褂眯?。
DIP改革打破傳統的項目付費、定額付費方式，協同推進醫保、醫療、醫藥改革，促進醫保事業更高質量發展。幾年運行下來，大數據的運用讓病種更符合本地實際情況，加強了對多疾病治療病例的合理支付；動態調整的病種分值越來越精準，年齡、疾病嚴重程度、監護病房住院天數等因素都被用來輔助校正分值，確保病種分值契合診療成本、反映疾病嚴重復雜程度，促使醫療機構進一步保障患者住院需求。醫?；鹗褂眯侍岣叩耐瑫r，也促進了各級醫院提升服務水平、合理定位、錯位發展，保障特殊群體和危重病人就醫。
DIP還對收治高難度病例、重點?？平ㄔO等給予系數加成，支持高水平醫院高質量發展；343個基層病種的設定、基層醫院收治基層病種、床日病種的系數提高，都使基層醫院的發展也得到了更大的支持力度。
改革幾年來，各級醫療機構的功能定位更加清晰，醫療服務保障更加充分。統計數據顯示，全市三級醫院老年患者收治比例提高17.5%，基層醫院收治長期住院患者的例數、費用及平均住院天數均增長超過30%；三級醫院病種時間消耗指數下降11.7%，改革后獲得醫保結余獎勵的醫院數量和比例均顯著增長；醫療機構的診療服務也更加標準規范，輕病回歸門診，每年減少了不必要住院5.6萬人次，住院患者人均住院次數下降5.8%。同時，醫保業務流程也得到優化，醫?；饟芨稌r間縮短了50%。
“這一變革支持大醫院通過醫聯體建設等途徑將基層病種下轉，將有限的資源用于保障疑難危重癥。臨床醫生也不用再做‘精算師’，能夠專心看好病?！睆V州醫科大學附屬第一醫院醫保辦主任譚卉妍說。
文/廣州日報·新花城記者：周潔瑩 通訊員：穗醫保宣
圖/廣州日報·新花城記者：陳憂子
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