河北新聞網1月29日訊（河北日報記者邢云）在邢臺市政府新聞辦今天舉行的新聞發布會上，邢臺市醫療保障局就推動DIP支付方式改革作主題發布。2021年DIP改革實施以來，邢臺市住院次均費用、群眾就醫自付費用實現“雙降”，基金使用效率和醫院病案管理水平均有提升。
圖為新聞發布會現場。邢臺市醫保局有關負責人介紹相關情況。
(相關資料圖)
據了解，DIP是醫保部門和醫院之間的一種基金結算方式，是大數據下的區域點數法總額預算和按病種分值付費，應用于醫保和醫院之間的結算，以規范醫療行為和確保醫保基金收支平衡。
2020年，邢臺被國家醫保局確定DIP改革試點城市。2021年9月底，正式進入實際付費階段。2022年1月，經國家醫保局批準，邢臺市被列為全省唯一DIP改革國家示范點。
實施“一創四建”，DIP支付方式改革持續深化
創立具有本地特色的病種目錄庫。采集2017年1月—2019年12月，全市122家定點醫療機構參保人員住院結算數據和病案數據，并按照規范進行嚴格清洗和分組匹配，最終形成了3085個核心病種、833個綜合病種的主目錄，并確定了輔助目錄。根據每組病種資源消耗程度，對其進行了科學賦值，每一個病種對應一個分值。年終結算時，根據定點醫療機構治療病種分值情況，確定其得到的總分值。
建立基金總額預算和超支分擔機制。確定職工醫保、城鄉居民醫保每年度DIP預算總額。建立超支分擔機制，激勵醫療機構規范管理醫療費用。年終結算時，超支合理分擔，醫院實際產生費用超過結算金額10%以內的，醫保基金承擔70%，醫院承擔30%；超過部分在10%—20%的，醫保基金承擔30%，醫院承擔70%；超支20%以上的，醫保基金不再承擔，全部由醫療機構承擔。
建立醫療機構等級系數及動態調整機制。年終結算時，每個醫療機構所得到的總分值乘以相應的等級系數，得出年度最終所得分值。同時，根據本年度定點醫療機構的重復入院率等四項指標作為動態調整依據進行系數增減。
建立病案質控提升機制。病案質量決定了結算清單制度能否順利實施，是DIP改革的基礎環節。邢臺市組建了病案質控專家小組，組織定點醫療機構進行集中培訓，開展病案質控自查和督查工作，并將督查結果與年終考核掛鉤，有效提高了醫療機構的病案管理水平。
建立中西醫“同病同效同價”結算機制。中醫診療項目與西醫相比，費用成本較低。為提高中醫治療醫保支付標準，推動中醫藥事業發展，邢臺市在DIP改革中探索規范中西醫病種名稱，實現中醫病種與同病癥西醫病種相對應，并賦予同病種同等分值，同價結算，提高中醫支付價格。部分中醫康復、理療項目還實行了按床日付費。
“兩降兩提”，DIP支付方式改革取得明顯成效
住院次均費用明顯降低。DIP支付方式改革實施以來，全市醫保患者按項目付費的次均費用由10299元降至8510元，下降了17%，進一步減輕了患者的醫療負擔，也減輕了醫保基金的支出壓力。
群眾就醫負擔明顯降低。DIP支付方式改革實施以來，按項目付費的參保職工、居民平均自付費用分別由原來的4940元和5176元，降至4340元和4555元，分別下降了600元和621元，減輕了患者醫療費用負擔。
醫保基金使用效率顯著提升。實行DIP結算后，全市住院報銷費用降低，可用于城鄉居民門診統籌、城鎮職工門診保障等項目的醫保基金增多，醫保基金使用更加合理，使用效率得到提高。
病案質量有效提升。2022第三季度，三級醫院甲級病案合格率達到93.5%，二級醫院甲級病案合格率達到91%。
“四個有力”，DIP改革推動醫療機構更加規范運行
DIP改革的實施，有力推動了醫院規范化管理、分級診療、醫療機構主動控費及全過程監管。
以前采用按項目付費方式的時候，醫院主要依靠做檢查、用藥等方式實現增收。實行DIP改革后，按照病種均費計算分值點值，醫院開始向提高診療質量、降低診療成本發力。各級醫療機構主動控制藥品和醫用耗材使用，有效杜絕過度用藥和“小開大藥方”現象，讓患者以合理價格享受高質量醫療服務。
在推進DIP改革中，邢臺加強DIP改革信息系統建設，不斷完善智能監控系統功能，將監管規則有機嵌入支付系統，實現了事前、事中、事后全方位監管。
