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河北新聞網(wǎng)訊（陳玉）為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，提升醫(yī)藥服務水平，擴大醫(yī)藥服務供給，更好地保障廣大參保人員權益，日前，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于進一步促進定點零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務水平的若干措施》的通知（以下簡稱"通知"）。
通知明確，按照國家醫(yī)保局《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定，定點零售藥店要嚴格“進銷存”管理，實時向經(jīng)辦機構上報藥品“進銷存”數(shù)據(jù)。
通知要求，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要對定點零售藥店醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容進行補充完善或簽訂補充協(xié)議。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產(chǎn)品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設擺放，并明確醫(yī)保支付標識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需憑定點醫(yī)藥機構處方。定點零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由開展促銷活動，誘導參保人購藥。
通知提出，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構要依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，充分運用智能監(jiān)控等手段，建立門診統(tǒng)籌基金的全流程動態(tài)管理機制。要健全初審、復審等業(yè)務流程，對全量醫(yī)保基金結算單據(jù)開展全面審核。要建立規(guī)范的初審、復審兩級審核制度，對定點醫(yī)藥機構上傳的全量醫(yī)保基金結算單據(jù)做到初審全覆蓋。要采取隨機抽查的方式，按照規(guī)定的抽查比例對初審通過的費用進行復審。要加強對定點醫(yī)藥機構違反實名制就醫(yī)、超量開藥、重復開藥等醫(yī)療服務行為和藥品及醫(yī)用耗材“進銷存”、外配處方、高額處方的核查。要對門診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費用異常增長等情況進行重點監(jiān)控。要對初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用通過調(diào)閱病歷、日常核查等方式進行核實，查實的違規(guī)費用按規(guī)定予以追回。
通知強調(diào)，加強數(shù)據(jù)篩查嚴厲打擊騙保行為。河北省醫(yī)保局將針對定點零售藥店串換藥品、虛構診療費用等問題建立監(jiān)控模型，對異常數(shù)據(jù)開展實時監(jiān)控，相關疑點數(shù)據(jù)由各統(tǒng)籌區(qū)核實查處；各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要完善定點零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型；各級醫(yī)保部門要對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題嚴肅依法依規(guī)處理不斷健全定點零售藥店長效監(jiān)管機制。
通知要求，完善醫(yī)保服務信息。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要組織轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店完善定點藥店基本信息。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要對所有開展集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材限價進行梳理規(guī)范，在醫(yī)保平臺維護限價，確保全省限價政策執(zhí)行統(tǒng)一。同時，落實全省無異地政策，各級醫(yī)保部門要對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店統(tǒng)一排查測試，確保全省各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保憑證通刷。要對門診統(tǒng)籌藥店統(tǒng)一排查測試，確保參保人在相應藥店能享受門診統(tǒng)籌待遇。
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