12月16日，記者從穗歲康方面了解到，截至2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項目已承保300萬人，其中廣州醫療保障參保人285萬人，廣州戶籍人員7.5萬人，持有《廣東省居住證》連續滿1年的非本市戶籍人員4.5萬人，其他人群1萬人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，新增參保人數達46.2萬人。
2023年度“穗歲康”新增參保人數達46.2萬人
(相關資料圖)
據了解，2023年度“穗歲康”全面擴大了參保人群，2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，增加本市南沙區就業、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，增加支持本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現“應保盡保”。
11月2日，廣州市醫療保障局在廣州市新聞中心舉行2023年度廣州“穗歲康”商業補充健康保險新聞發布會。目前2023年度“穗歲康”承保時間已過半。目前，2023年度“穗歲康”投保工作正在火熱進行中，全面優化后的“穗歲康”受到了廣大市民的高度支持，市民投保熱情十分高漲。
數據顯示，截至2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項目已承保300萬人，其中廣州醫療保障參保人285萬人，廣州戶籍人員7.5萬人，持有《廣東省居住證》連續滿1年的非本市戶籍人員4.5萬人，其他人群1萬人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，平均投保年齡43歲，較2022年年齡結構更加優質。新增參保人數達46.2萬人，使用醫保卡支付比例63%，同比提升了6%，進一步激活醫保卡資金使用，優化市民個人醫保賬戶功能，更多的市民享受廣州專屬百萬醫療保險福利。同時，“穗歲康”還將向意向參保的百歲老人和見義勇為人員捐贈保費。
兩年賠付合計超36.6萬人次，“一站式”結算賠付人次超98%
截至11月30日，“穗歲康”兩年賠付合計超36.6萬人次，賠付金額超10.3億元，其中通過“一站式”結算賠付人次超98%。
“穗歲康”賠付全面提升。2022年度，“穗歲康”三大待遇免賠額下調，待遇全面提升。2022年1-11月， “穗歲康”賠付金額約5.6億元，同比增長36.4%；賠付人次約19.3萬人次，同比增長33.6%，平均每天賠付246.7萬元，2022年整體賠付率預計將達90%。
新業態人群賠付方面，2022年度，“穗歲康”參保人群再擴面，廣州市戶籍人員，廣州市辦理居住證連續登記滿兩年人員，廣州市見義勇為人員均納入保障人群。截至11月30日，廣州戶籍非廣州醫保人員賠付713人次，賠付金額444.6萬元；居住證滿兩年人員賠付552人次，賠付316.3萬元。
每一個小群體，都不該被放棄。罕見病賠付情況方面，2022年穗歲康對罕見病患者賠付4329人次，賠款1953.4萬元；探索資助參保，對困難群眾賠付570人次,賠款193.7萬元；關愛“糖寶”，減輕家庭負擔，對未成年Ｉ型糖尿病被保險人特殊醫用耗材賠付631人次，賠款202.3萬元；關愛精神健康，共建幸福廣州，對指定精神分裂癥使用長效針劑賠付6911人次，189.4萬元。
透過理賠數據可以看到，2022年穗歲康賠付數據顯示男性賠付金額（占58.6%）高于女性（占41.3%），惡性腫瘤、肺部疾病、腦部疾病成為威脅健康的“三大殺手”。在惡性腫瘤出險客戶中，41-60歲家庭經濟支柱賠付占比最多，惡性腫瘤呈年輕化趨勢。
2022年“穗歲康”于1月1日起開始賠付，截至9月底共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負擔率達37.1%，其中超過75%的均為在2022年首次獲賠。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬元；獲賠金額最高的為100萬元；獲賠5萬元以上的總計1879人。其中“穗歲康”為5,119人次的嚴重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現兜底保障。
2021-2022年度“穗歲康”總體賠付數據保持穩定，運行情況良好，充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權益，同時保障項目可持續健康發展。
“穗歲康”基本情況
2020年12月廣州市創新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業補充健康保險。符合參保條件的廣州老百姓投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫保目錄范圍外的自費藥品、檢驗檢查費用和醫保目錄范圍內的個人自付費用，并通過醫保系統實現一站式結算。2023年度“穗歲康”的年度保費保持為180元/人，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊人群醫療費用補償等多項待遇，保障全面。對于符合條件的免賠額以上的費用報銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計超過245萬元。
2023年度“穗歲康”優化內容
經對前兩年投保及理賠內容進行綜合評估，結合我市實際，2023年度“穗歲康”全新優化升級，進一步提質增效，具體如下：
一是放寬參保條件，持續升級擴圍。2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，
進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現“應保盡保”。
二是落實南沙方案，推動互聯互通。以貫徹《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》為契機，增加本市南沙區就業、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，推動粵港澳三地醫療保障互融互通。
三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。增加支持本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，助力提升城市人才吸引力，為實現醫療保障領域的老城市新活力、四個出新出彩提供政策支撐。
2023年度“穗歲康”投保辦法
投保人員應當在2022年11月1日至2022年12月31日期間按規定辦理2023年度“穗歲康”投保手續并繳納保費。其中在2022年投保時勾選“開啟下一年連續續費”的，個人無需辦理手續，可實現2023年度“穗歲康”自動續保。
職工社會醫療保險參保人員及其直系親屬社會醫療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。
2023年度“穗歲康”投保方式分為團體投保和個人投保。本市行政區域內的企事業單位、個體經濟組織、社會團體、民辦非企業單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費；街道（鎮）、集體經濟組織（或村民委員會）、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。已參保過“穗歲康”的被保險人，可在“穗歲康”微信公眾號點擊“一鍵續費”辦理或在“穗歲康”相關平臺推送的信息
文/廣州日報·新花城記者：趙方圓
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