穗歲康推廣現(xiàn)場。廣州日報全媒體記者 李波 攝
“穗歲康”投保開閘5天來近120萬市民參與。11月5日，廣東銀保監(jiān)局針對備受關(guān)注的“穗歲康”答記者問時透露，“穗歲康”第一年運行取得了良好成效，為廣東省及全國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)貢獻了“廣東經(jīng)驗”。
已賠付超11萬人次
廣州穗歲康是廣州市醫(yī)保局主導(dǎo)的、由廣東銀保監(jiān)局指導(dǎo)并由四家商業(yè)保險公司承保的城市定制型醫(yī)療保險，是作為基本醫(yī)保的補充，項目設(shè)置充分體現(xiàn)“政保協(xié)同”。
2021年度廣州“穗歲康”總投保人數(shù)達到367萬人，占廣州醫(yī)保參保人數(shù)的28.2%，覆蓋年齡從出生10天到116歲。數(shù)據(jù)顯示，自2021年1月1日起開始賠付，截至10月20日共賠付11.1萬人次，賠付金額約3.4億元，其中定點醫(yī)院一站式賠付占總賠付金額的98%，減輕個人負擔(dān)率達35.5%，人均獲賠金額1.7萬元，單筆理賠金額最高的為103.3萬元。
解決看病貴難題
廣東銀保監(jiān)局方面表示，“穗歲康”的“廣東經(jīng)驗”主要表現(xiàn)有三方面，首先是提質(zhì)擴面解決看病貴有進步，也就是說項目覆蓋既往疾病、醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)療費用，覆蓋老年群體，并進一步提升民政救助對象保障水平。其次是先行先試突出特藥補償有特色，穗歲康在保障罕見病、兒童Ⅰ型糖尿病專屬器械費用以及“醫(yī)藥險”產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展方面有了新突破。第三是科技賦能提高服務(wù)質(zhì)量有創(chuàng)新，穗歲康依托上海保交所專業(yè)交易平臺，實現(xiàn)從承保到理賠全交易鏈條集成，創(chuàng)新實現(xiàn)醫(yī)療費用一站式結(jié)算，使參保人服務(wù)體驗得到實質(zhì)性提升。
實際上，近年來，地方政府相關(guān)部門指導(dǎo)、保險機構(gòu)商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險在各地迅速發(fā)展。目前，全國已經(jīng)有27個省份超過100個地市開展此類項目，總參保人數(shù)超過了7000萬，廣東轄區(qū)的定制醫(yī)療險亦是“多點開花”。截至9月末，廣東已有廣州、佛山、珠海等14個地市開展定制醫(yī)療險項目17個，其中6個地市可以使用醫(yī)保個人賬戶資金投保；14個地市累計參保1662萬人次，提供風(fēng)險保額38萬億元，人均健康風(fēng)險保障提高100萬元以上。
據(jù)悉，定制醫(yī)療險項目開展以來，累計賠付16.2萬人次，賠付金額8.3億元。廣東醫(yī)保局透露，除了上述14個地市外，江門的“邑康保”項目正在投保期，肇慶“肇福保”、汕頭“惠民保”等項目也在積極推進中。
（廣州日報全媒體記者 陳麗莉）
