DiP線的下月工作計劃 第1篇

DIP支付方式改革啟動以來，我局立足夯實“基礎壘臺”、立穩“四梁八柱”、搭建“主體框架”，為后續全面落實改革任務提供有力的制度支撐。

（一）加強組織保障，完善人才支撐。一是成立領導隊伍，在市級層面建立由市政府分管領導牽頭，市有關部門和單位組成的DIP支付方式改革發展聯席會議；在市醫保局內成立DIP工作專班，把牢改革“方向盤”；二是組建專項團隊，寧德市醫保經辦部門針對DIP改革工作成立DIP審核結算小組，專門團隊人員負責DIP審核、質控、結算、考核等經辦工作；三是完善專家隊伍，在寧德市原有的醫保專家庫基礎上，新增DIP支付方式改革相關醫療專業學科專家。

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（二）建立關鍵機制，制定工作計劃。建立“1+4+N”的改革政策保障機制，根據市政府辦下發的《寧德市DIP試點工作實施方案》，先后出臺4個核心政策和N個配套文件，確保DIP改革在落實預算、經辦、結算、監管、考核、質控等工序上均有據可依。同時，出臺《寧德市DIP支付方式改革三年實施方案》，明確改革目標任務、進度安排和質量要求，推進改革落實。

（三）規范編碼基礎，提升數據質量。全面落實應用15項國家醫保業務標準編碼，在完成國家醫保信息平臺寧德本地化待遇政策精準設置基礎上，規范接口改造，明確醫保結算清單數據及質控的要求，確保上傳的醫保結算清單數據完整性、準確性、規范性、及時性。

（四）強化正向激勵，合理設置指標。構建“兩掛鉤”的基金決定機制，一是制定專項考核辦法，正向設置定量激勵指標；二是合理確定清算系數，以醫院等級系數為基礎，多維度綜合清算系數為支撐，包含老年患者、兒童患者、居民患者就診率和重點專科加成系數，給予醫療能力差異性補償。促進診療質量整體提升和醫療資源優化配置。

DiP線的下月工作計劃 第2篇

聚焦基層醫療機構和中醫病種落實改革的難點與多種支付方式兼容的堵點，系統、全面、科學建立醫保兼容和協同政策，引導醫保資源配置和醫療機構向精細化、系統化轉型。

（一）逐步提高基層病種占比。結合寧德市不同級別的醫療機構呈橄欖型社會結構的實際情況，基層參保患者的常見（多發、慢性）病多就診于二級及以下醫療機構，在設置本地基層病種時，我局不同于國家其他DIP試點城市經驗做法，重點基層病種范圍側重于基層參保患者常見（多發、慢性）病種的范圍，于2021年制定二級及以下醫療機構的基層病種目錄庫50個，并于2022年進一步擴大至100個。

（二）積極探索中醫病種改革。目前國家公布的DIP病種目錄庫主要以西醫病種為主診斷進行分組，為推進我市中醫藥事業的DIP付費改革工作，保障中醫臨床科室發揮中醫藥特色和優勢，按照臨床路徑明確、診療方案成熟、治療費用穩定的原則，出臺本地中醫病種試行目錄，并給予適當政策傾斜。

（三）力求醫保支付方式兼容。一是實現按病種分值（DIP）付費和按病種收費支付方式改革兼容，醫療機構按項目收費或按病種收費出院結算后，醫保與醫療機構統一實行按病種分值（DIP）付費結算；二是實現區域點數法總額預算和緊密型縣域醫共體總額付費兼容，目前寧德市8個實行緊密型縣域醫共體總額付費的總醫院，已全面落實DIP付費改革，將區域點數法總額預算作為緊密型縣域醫共體總額打包的一部分，在參照前幾年統籌基金收支、結余情況、本年度預計籌資額度及各風險因素后，合理確定本年度區域點數法總額預算與緊密型縣域醫共體總額的基金比例。

DiP線的下月工作計劃 第3篇

始終對標國家DIP支付方式改革三年工作任務，聚焦抓擴面、抓重點，階梯式推進改革工作，注重提質增效，高質量完成方式改革各項任務。

（一）實現改革覆蓋。對照改革全覆蓋任務，狠抓醫療機構、病組分組和醫保基金三擴面。2021年DIP付費結算醫保基金覆蓋面達；DIP病種覆蓋率達84%；2022年1月醫療機構覆蓋率達100%，全面實現國家下達的當年度DIP支付方式改革全覆蓋任務。隨著DIP付費改革的醫療機構擴面，2022年醫保基金和病種分組的覆蓋率將有一個量的飛躍。

（二）實現“二降一升”。“一降”：住院次均費用下降，2022年1-6月，全市參保患者住院次均費用較上年度同期下降314元；“二降”：人均自付費用下降，2022年度1-6月，參保患者住院人均自付費用較上年度同期下降42元；“三升”：CMI指數提升，2021年度DIP試點醫療機構CMI指數均值較2020年CMI指數均值提升。住院醫療費用得到合理控制，基金使用效率得到全面提升，住院患者負擔得到一定減輕，診療體系實現質的飛躍。

（三）實現基金結余。2020年DIP改革試點醫療機構住院總醫療基金撥付億元，自2021年實行DIP付費改革后，區域點數法總額預算億元，DIP付費年度清算基金支出億元，較2020年度住院基金下降億元，當年職工結余億元，居民結余億元，實現當年基金雙結余。

下一步，我局將建立DIP支付方式改革核心要素動態調整長效機制，不斷完善病種分組、病種分值、機構系數的清算標準，優化考核成果應用的激勵約束機制，激發醫療資源優化配置，提升醫保改革管理的針對性、及時性與可及性。

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