21世紀經濟報道 見習記者 林昀肖 記者 朱萍 實習生 張帆“肥胖帶來的危害是十分嚴重的問題，導致人類死亡的前幾項疾病都與肥胖有關。肥胖的危害大，肥胖研究做得多，未來的希望也很大，最重要的還是讓肥胖人群回歸到健康快樂的生活方式。”近日，在中國糖尿病和代謝性疾病藥物器械研發創新大會上，解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任母義明向21世紀經濟報道等媒體表示。
目前，中國成年人中超重和肥胖患病率超過50%，超重和肥胖導致的死亡占慢性非傳染性疾病相關死亡比例達11.1%，超重、肥胖相關的醫療花費已超過243.5億元。母義明認為，中國面臨非常嚴峻的挑戰，肥胖成為日益嚴重的公共衛生問題。
面對中國肥胖人群的復雜情況，母義明指出應當實行肥胖的分層管理，根據患者的具體情況分不同時期、不同治療方法加以管理。在肥胖治療中，僅通過生活方式的干預很難達到減重的效果。盡管生活方式干預在中國已有越來越多的臨床研究，但還沒有確鑿的證據表明其在減重中具有長期有效性。因此藥物治療成為肥胖治療的另一種療法。
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在減重藥物的應用現狀上，目前中國的肥胖藥物治療較為保守，僅有奧利司他一款藥物獲批用于肥胖治療。在未來減重藥物的應用中存在重重阻力，目前中國肥胖藥物治療主要面臨三項困難，即臨床醫生在臨床實踐中使用減重藥物的意愿不強、患者和臨床醫生均對其安全性存在顧慮、減重藥物的行政審批面臨制度上的挑戰。
肥胖成為日益嚴重的公共衛生問題
關于中國人群中肥胖的現狀，母義明指出，肥胖是未來慢性代謝性疾病中的重要疾病，在中國面臨非常嚴峻的挑戰。目前，中國成年人中超重和肥胖患病率超過50%，而在大約20年前只有20%。兒童青少年肥胖是成年人肥胖最重要原因，因為其長大后也會成為“肥胖人群”。
中國兒童和青少年的體重指數從1985年至2014年存在明顯增加，在成年人中同樣明顯上升。成人中男性超重、肥胖率追趕并反超女性，但差距不大；但兒童和青少年中男性超重、肥胖率持續高于女性。
同時，肥胖的時間越長，造成的危害越大。據介紹，超重和肥胖導致的死亡占慢性非傳染性疾病相關死亡比例達11.1%，與此同時，通過生活方式的干預很難達到減肥的效果，超重、肥胖相關的醫療花費已超過243.5億元。
“肥胖帶來的危害是十分嚴重的問題，導致人類死亡的前幾項疾病都與肥胖有關，癌癥的發生與肥胖所導致的糖尿病有關，女性的乳腺癌、子宮內膜癌，以及男性的結腸癌、前列腺癌等，都與肥胖相關。除癌癥外，心腦血管疾病、呼吸系統疾病等也與肥胖有關。”母義明向21世紀經濟報道等媒體介紹。
此外，中國人群中存在明顯的中心性肥胖問題，這表現為內臟脂肪過多。內臟脂肪是保護臟器的，但其產生的炎癥因子恰恰是導致疾病的風險，因此中心性肥胖的人數明顯增加是一個棘手的問題。同時，60歲以上成人超重、肥胖率降低可能與生存偏倚和高齡易發肌少癥相關，而肌肉是人體使用葡萄糖的第一大器官，大部分葡萄糖儲存在肌肉中，肌肉越少則將來糖尿病的風險越高，這同樣值得引起重視。
北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農曾在2010年調查了100多個醫院25000個正在醫院就診的2型糖尿病患者，其中大約60%的人屬于超重和肥胖。“所以現在的糖尿病人群實際上是一個以‘糖胖’病為主的人群，這個人群不但有血糖控制需求，還有和肥胖相關的一些臨床的需求。”紀立農向21世紀經濟報道等媒體表示。
減重藥物能否應用于肥胖管理？
在肥胖率日益攀升的背景下，中國在肥胖臨床管理指南制定方面取得了一定進展。但母義明也表示，中國仍缺乏一個權威、全面、綜合、由國家主導的肥胖指南，未來需要針對這點進行改進。同時，他還提出，應該針對不同人群采取不同措施，實行肥胖的分層管理。具體指的是對病人的情況進行臨床評估，綜合多種因素和多學科知識，分不同時期、不同治療方法進行管理，促進肥胖管理從“以BMI為中心”向“以肥胖相關并發癥為中心”轉變。
母義明指出，在肥胖的治療方法中，生活方式干預是極為重要的。盡管生活方式干預作為減重的一線治療得到實施，其在肥胖管理中的作用在中國正被越來越多地研究，但尚未缺乏適宜中國人群的標準方案，且還沒有確鑿的證據表明其長期有效性。因此，藥物治療被認為是生活方式干預失敗時的另外一種療法。
藥物治療在美國和歐洲使用頗為普遍，但在中國肥胖藥物治療較為保守。據介紹，相較于歐美，目前中國減重藥物種類更為單一，僅奧利司他已獲批用于肥胖治療。利拉魯肽和司美格魯肽分別于2011年、2021年獲批用于2型糖尿病治療，但中國尚未批準以上2款藥物應用于肥胖治療。
但減重藥物有一定的不良反應。奧司利他是一種胃腸胰脂肪酶抑制劑，2000年起在中國獲批為減重處方藥，2005年改為非處方藥，其減重效果在臨床研究中得到證實。但除會造成胃腸道不良反應、腸溶性維生素吸收障礙外，奧利司他的應用對患者的長期心血管風險尚不明確，因此它的廣泛臨床應用被限制。
作為目前市場上能夠最大程度降低體重的藥物，司美格魯肽受到了減肥人群的高度關注。但在中國，司美格魯肽注射液的減肥適應癥并未獲批，因此存在超適應癥使用的爭議。紀立農稱，實際上醫院從治病的角度管理肥胖時也會使用司美格魯肽，但這一要得到醫院與法規的批準，二要和患者有知情同意，并且用藥需要醫生隨訪。中國藥促會糖尿病與代謝性疾病藥物臨床研究專業委員會名譽主委、原中日友好醫院內分泌代謝中心主任楊文英表示，在沒有醫生指導的情況下，瘦身人群濫用司美格魯肽會對身體造成損害，需要明確司美格魯肽這一減重藥物是用于肥胖相關的疾病治療而非瘦身。
減重藥物在大規模應用上阻力重重。據介紹，目前中國肥胖藥物治療主要面臨三項困難：第一，由于肥胖在中國尚未被正式認定為一種慢性疾病，臨床醫生在臨床實踐中使用減重藥物的意愿不強；第二，由于缺乏減重藥物對心血管長期影響的數據，患者和臨床醫生均對其安全性存在顧慮；第三，中國減重藥物的行政審批面臨制度上的挑戰，新藥需要在中國人群中進行隨機臨床試驗評估方可獲批。
越來越多的減重藥物在進行臨床試驗。目前貝那魯肽、司美格魯肽、替則帕肽3款原研減重藥物正在中國進行3期臨床試驗。“期盼未來有更多的新藥上市。”母義明向21世紀經濟報道等表示。
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