昨日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專家訪談會，邀請了廣州四家三甲醫院的醫務部、內科ICU、感染科ICU、呼吸內科的負責人和護理專家，解答了老年人救治護理、重癥救治等問題。
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重癥患者應收盡收
問：近期醫院ICU的救治能力如何，ICU床位是否緊張？醫務人員到崗情況怎么樣？能否應對本輪重癥高峰？
中山大學附屬第三醫院內科ICU主任、醫務部主任、主任醫師吳本權：為全力“保健康，防重癥”，我們堅持“三保”，即保發熱門診、保急診和保重癥。一方面，對重癥患者應收盡收，降低普通向重癥轉化比例，降低危重癥患者病死率，醫院擴大重癥收治容量設置有標準ICU和轉化ICU，重癥床位占開放床位的8%~10%，約有200張以上重癥床位，并繼續根據重癥收治需要進一步拓展重癥收治容量，通過分級收治措施，分別將危重癥、重癥及普通具有重癥趨勢的患者分別收入標準ICU、轉化ICU、內科系統和外科系統，依次給予不同病情患者有創通氣、無創通氣、高流量氧療、面罩及鼻導管等氧療措施。
對于ICU收治的重癥患者，病情嚴重，基礎疾病較多，恢復時間相對較長，在高峰期重癥患者的收治進出是不平衡的，形成一定收治壓力。經過ICU擴容及分級分階梯優化收治后，重癥床位基本滿足需要。目前的急診重癥收治量有所回落，最初進入ICU的患者開始脫機拔管可以轉出ICU，出入平衡情況得到進一步緩解。
醫護人員感染情況明顯好轉，接近80%的醫護人員已經陽康返崗工作，一線科室醫護人員短缺的情況已經好轉。最初因非戰斗減員而合并病區的科室，逐漸恢復并收治新冠患者，也大幅度減輕急診患者的收治壓力。
“市八”備好212張重癥收治床位
問：根據廣州市衛健委數據，目前廣州感染高峰已過，迎來重癥高峰，請問“市八”采用了哪些策略保障重點人群的救治？
廣州醫科大學附屬市八醫院感染ICU主任、主任醫師李粵平：市八醫院作為廣州市的定點醫院，現在采用的主要是分級、分層、分流措施來保障重癥患者的收治，我們醫院現在已經準備好了212張重癥收治床位，其中34張床是整建制ICU收治，另外100多張是可以作為消化、呼吸、腎內科等循環轉換的ICU床位。無論是從人力、設備以及人員培訓上都已經完全做到了可以同質化的收治重癥患者。目前我們醫院收治的患者，99.9%的救治都非常成功。
家庭護理要關注老人神志狀態
問：有基礎病的老年人感染新冠病毒后一定要就醫嗎？如果可以居家護理，有哪些注意事項？
廣州中醫藥大學第一附屬醫院ICU護士長、副主任護師劉燕燕：老年人在感染之后，要看其表現來決定是否需要立即就醫。老年人機體對一些異常情況反應并不是非常明顯，就像有些時候明明體溫已經升高，但他并不會感覺到自己正在發燒。這種情況下，我們對于老年人的看護一定要加強。
首先，我們需要從老年人日常的生活狀態去觀察，包括日常生活習慣，飲食、排便情況有沒有改變。比如說，是不是像往常一樣有食欲？大小便狀態是不是有改變？會不會出現尿失禁、尿量明顯減少的情況？如果出現這些情況，那就是危險征兆。
對于看護者來講，我們需要從稍微專業的角度去進行監護。比如說，要關注老年人的神志狀態，關注心率、血壓、血氧情況，如果出現這些指標的異常變動，就要及時就醫。出現危險信號之后，越早就醫，救治成功率就越高。
老年人還會合并一些基礎疾病，發病后咳嗽痰液排不出來，日常居家護理的時候，還要注意怎樣幫這些合并基礎疾病的老年人把痰液排出來。我們最常用的一個方法就是拍背：手心呈空心狀態，用手腕去發力，沿著脊柱兩側從下往上，從外向內去幫助老人家排痰。坐臥位和側臥位都可以。
我們現在比較提倡的俯臥位通氣，也可以幫助老年人引流痰液，促進痰液的排出。
老人抗原轉陰要注意潛在后遺癥
問：抗原轉陰后，老年人還會面臨哪些潛在的后遺癥，有什么需要注意的？
廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科主任、主任醫師葉楓：老年人即使抗原轉陰了，由于新冠病毒感染可能會導致基礎疾病加重。比如說糖尿病患者引起血糖的波動，血糖升高以后，也會對機體的免疫造成一定的影響。本身有老年癡呆的、帕金森的，疾病可能會加重。在我們收治的患者里面，發現有患者新冠控制了以后，整體的精神狀態沒有改善，再去完善相關檢查，證實是嚴重的老年癡呆。但是入院前，家屬完全沒意識到老人家有神經系統基礎疾病。
同時，老年人如有基礎疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支氣管擴張）感染新冠以后可能導致呼吸衰竭；如有神經系統疾病可能會導致認知障礙，記憶困難；還有可能出現疲乏無力，血壓波動，甚至是對凝血功能有影響，導致機體的高凝狀態等。
文/廣州日報全媒體記者任珊珊、翁淑賢、張青梅
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