8月31日，河北省衡水市醫(yī)療保障局在市政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上，對衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施情況進行發(fā)布。
衡水市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，一直實行統(tǒng)賬結(jié)合模式，隨著參保居民門診就醫(yī)需求不斷增長，個人賬戶劃入金額較少，起不到實質(zhì)性保障作用;身體健康的參保個人賬戶資金基本閑置，無法體現(xiàn)基金的共濟功能;門診不能報銷，一些本可以在門診治療的，為能報銷也住院治療，出現(xiàn)小病大治、低標準住院等過度醫(yī)療現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增加。為進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的受益面，提高城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平，衡水市積極推動居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度建設(shè)。
根據(jù)省醫(yī)保局等三部門《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的實施意見》等文件精神，結(jié)合衡水市實際，出臺了《衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方案》，從今年1月1日起，全面推進門診統(tǒng)籌制度。取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，按照每人60元標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金劃撥資金(參保人員不另外繳費)，單獨建立普通疾病門診統(tǒng)籌賬戶，單獨管理。參保居民在協(xié)議門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)報銷起付線，支付比例為50%，報銷封頂線為200元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)單次(或每日)門診費用報銷不高于60元，村級定點醫(yī)療機構(gòu)單次門診費用報銷不高于30元。從全省范圍看，衡水市門診統(tǒng)籌待遇標準位于全省前列。
城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌工作，是衡水市2021年20件民生實事之一。市醫(yī)保局對門診統(tǒng)籌定點設(shè)置、簽約服務(wù)、資金撥付、就醫(yī)管理等各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行周密部署。目前，衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作順利落地實施，衡水市開通門診統(tǒng)籌定點3493家，實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的全覆蓋;享受門診統(tǒng)籌待遇75萬多人次，醫(yī)保報銷1800多萬元。通過實施門診統(tǒng)籌，將原來城鄉(xiāng)居民個人賬戶60元的標準提高到200元，大幅度提高了參保人員的門診待遇水平，滿足了參保人員“小病不出村、大病不耽誤”的就醫(yī)需求。門診統(tǒng)籌發(fā)揮大數(shù)法則，提高了基金的使用效率，有效緩解小病住院問題，減少了基金的浪費，使有限的醫(yī)保基金發(fā)揮了更大的作用。充分調(diào)動了基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性，基金支付實行總額打包支付政策，將門診統(tǒng)籌基金按人頭包干分配給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)管理，發(fā)揮好居民健康守門人的作用，引導(dǎo)參保人員基層就醫(yī)，緩解大醫(yī)院接診壓力，帶動提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。(記者杜靜)
關(guān)鍵詞： 河北衡水市 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診 全覆蓋 待遇標準
