8月31日，河北省衡水市醫療保障局在市政府新聞辦舉行的新聞發布會上，對衡水市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施情況進行發布。
衡水市城鄉居民醫保制度建立以來，一直實行統賬結合模式，隨著參保居民門診就醫需求不斷增長，個人賬戶劃入金額較少，起不到實質性保障作用;身體健康的參保個人賬戶資金基本閑置，無法體現基金的共濟功能;門診不能報銷，一些本可以在門診治療的，為能報銷也住院治療，出現小病大治、低標準住院等過度醫療現象，導致醫保統籌基金支出增加。為進一步完善城鄉居民醫療保障制度，擴大城鄉居民醫療保障的受益面，提高城鄉居民門診醫療保障水平，衡水市積極推動居民醫保門診統籌制度建設。
根據省醫保局等三部門《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》等文件精神，結合衡水市實際，出臺了《衡水市城鄉居民基本醫療保險門診統籌實施方案》，從今年1月1日起，全面推進門診統籌制度。取消城鄉居民醫保個人賬戶，按照每人60元標準從城鄉居民基本醫療保險基金劃撥資金(參保人員不另外繳費)，單獨建立普通疾病門診統籌賬戶，單獨管理。參保居民在協議門診定點醫療機構就醫時，政策范圍內門診醫療費用不設報銷起付線，支付比例為50%，報銷封頂線為200元。在鄉鎮級定點醫療機構單次(或每日)門診費用報銷不高于60元，村級定點醫療機構單次門診費用報銷不高于30元。從全省范圍看，衡水市門診統籌待遇標準位于全省前列。
城鄉居民門診統籌工作，是衡水市2021年20件民生實事之一。市醫保局對門診統籌定點設置、簽約服務、資金撥付、就醫管理等各個關鍵環節進行周密部署。目前，衡水市城鄉居民基本醫療保險門診統籌工作順利落地實施，衡水市開通門診統籌定點3493家，實現了鄉鎮、社區的全覆蓋;享受門診統籌待遇75萬多人次，醫保報銷1800多萬元。通過實施門診統籌，將原來城鄉居民個人賬戶60元的標準提高到200元，大幅度提高了參保人員的門診待遇水平，滿足了參保人員“小病不出村、大病不耽誤”的就醫需求。門診統籌發揮大數法則，提高了基金的使用效率，有效緩解小病住院問題，減少了基金的浪費，使有限的醫保基金發揮了更大的作用。充分調動了基層醫療機構的積極性，基金支付實行總額打包支付政策，將門診統籌基金按人頭包干分配給鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)管理，發揮好居民健康守門人的作用，引導參保人員基層就醫，緩解大醫院接診壓力，帶動提高了基層醫療服務水平。(記者杜靜)
