1月4日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專家訪談會，邀請廣州四家三甲醫(yī)院的醫(yī)務部、內(nèi)科ICU、感染科ICU、呼吸內(nèi)科的負責人和護理專家，就老年人救治護理、重癥救治等問題進行了解答。
應關注新冠合并其他病毒、細菌感染
問：從廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的新冠老年患者看，感染了新冠的老年患者，同時感染其他呼吸道傳染疾病的現(xiàn)象是否存在？具體情況是怎樣的？同時感染多種呼吸道疾病是否正在增加了重癥率，同時會給救治帶來哪些難題？
【資料圖】
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師葉楓：
我們醫(yī)院近期收治的新冠肺炎的患者，除了新冠病毒的感染，發(fā)現(xiàn)有合并其他病原菌的感染，比如同時感染了乙型流感病毒。因為現(xiàn)在冬春季節(jié)也是流感的高發(fā)季節(jié)，據(jù)我所知，包括市八人民醫(yī)院收治的患者在內(nèi)，目前也有合并乙型流感病毒感染的。除此之外，在我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)里，還發(fā)現(xiàn)有患者合并支原體感染，以及后續(xù)隨著病情的進展、基礎疾病的加重，繼發(fā)了細菌、真菌的感染。
我們也知道在印度疫情爆發(fā)的時候，毛霉病的發(fā)病率顯著升高，當然除了和糖尿病這一基礎疾病相關，也和印度的環(huán)境有密切的關系。
總體來說，我們國家新冠肺炎繼發(fā)真菌感染的發(fā)病率沒有印度這么高，但也是值得我們關注的一個問題。此外，我們也發(fā)現(xiàn)個別新冠患者在早期康復后，有繼發(fā)肺結(jié)核的。國外的一些研究也提醒我們要去關注這些相關的問題。這些患者如果合并或繼發(fā)了感染，無疑會給治療帶來更大難度。
首先我們需完善相關檢查明確致病原，盡快去識別是否為混合或繼發(fā)感染。只有明確了致病原，才能及時給予針對性的治療。
其次，合并或者繼發(fā)感染會導致原有基礎疾病進一步的加重。比如說糖尿病患者會引起血糖進一步升高，甚至導致糖尿病酮癥酸中毒，老年癡呆或者帕金森患者的病情會進一步加重，有心臟病的感染可能會誘發(fā)心衰。因此，在這樣的情況下，可能會導致患者的病情往重癥發(fā)展，醫(yī)生要盡早的給予關注。
除此之外，我們還要去關注老人家這個時候感染和免疫之間的關系，以及感染引起的炎癥風暴，在治療的各個方面可能都要兼顧到，才能夠更好的去治愈此類患者。
老年人抗原轉(zhuǎn)陰時間或更長
問：老年人陽了后，恢復是否會比年輕人更慢？抗原轉(zhuǎn)陰后，老年人還會面臨哪些潛在的后遺癥，有什么需要注意的？
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師葉楓：
已有相關研究提示，隨著老年人年齡的增加，尤其是80歲以上的老年人，感染新冠病毒以后病毒載量比年輕人（尤其是小過12歲的孩子）更高，并且排毒時間會延長，因此提示在老年人、尤其是有基礎疾病的老年人，抗原轉(zhuǎn)陰的時間會更長。
老年人即使抗原轉(zhuǎn)陰了，由于新冠病毒感染可能會導致基礎疾病加重。比如說糖尿病患者引起血糖的波動，血糖升高以后，也會對機體的免疫造成一定的影響。本身有老年癡呆的、帕金森的會導致老年癡呆和帕金森基礎疾病的加重。在我們收治的患者里面，發(fā)現(xiàn)有患者新冠控制了以后，整體的精神狀態(tài)沒有改善，再去完善相關檢查，證實是嚴重的老年癡呆。但是入院前家屬完全沒意識到老人家有神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病。
同時，老年人如有基礎疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支氣管擴張）感染新冠以后可能導致呼吸衰竭；如有神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會導致認知障礙，記憶困難；還有可能出現(xiàn)疲乏無力，血壓波動，甚至是對凝血功能有影響，導致機體的高凝狀態(tài)等。
老年人家里如何備藥？
問：家有老年人，家中如何備藥？老年人在使用輝瑞口服藥有哪些需要注意的方面？
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、主任醫(yī)師葉楓：
首先，我們知道針對病毒性肺炎，需要的是抗病毒治療。但對于現(xiàn)有的抗病毒的藥物，無論是Paxlovid、阿茲夫定，還是單克隆中合抗體，在國內(nèi)外都是處方藥。因此，作為我們居家可以備用的就是對癥支持的藥物。
首先就是退熱藥，因為目前最常見的癥狀就是發(fā)熱，像布洛芬、對乙酰氨基酚。除此之外，常見的癥狀包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏偽麻黃堿口服液（惠菲寧）；但如果咳嗽氣道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰藥（氨溴索）。咽痛明顯的，則可予清咽滴丸、六神丸，這些都是對癥治療為主的備用藥物。
那么對于Paxlovid，我們提到的小分子口服藥物，合并用藥有較多的注意事項。尤其是與一些心血管藥物聯(lián)合應用的時候要慎重，比如說他汀類的藥物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂藥，我們在服藥5天之內(nèi)停用也是沒有問題的；還有一些抗凝、抗血小板的藥物，像阿司匹林不受影響，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，這個時候就要換藥，進行相應的調(diào)整；還有些降壓藥（如氨氯地平、硝苯地平）劑量是要減半，或者是換用其他類型的降壓藥；除此之外可能還有一些鎮(zhèn)靜藥、支氣管擴張劑沙美特羅、抗結(jié)核的利福平也都是禁止合用的。
此外，患者如果有輕到中度的腎功能不全，要減量；重度肝、腎功能不全及對該藥中的活性成分或任何輔料過敏的，均不建議使用。這里面有很多細節(jié)問題，建議咨詢醫(yī)生以指導合理用藥。
文/廣州日報全媒體記者 任珊珊、翁淑賢、張青梅
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